ביטוח חיות מחמד לעומת ביטוח אנושי (טיפול מנוהל)

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

בשבוע שעבר כתבתי כי פוליסת ביטוח בריאות חיות מחמד היא חוזה בין בעל חיית המחמד לבין חברת הביטוח. וטרינרים וארגונים וטרינריים רוצים שזה יישאר כך מכיוון שהם ראו את מקצועות בריאות האדם מתרחקים אל "טיפול מנוהל" והם לא רוצים שום חלק ממודל הבריאות הזה.

במודל הטיפול המנוהל, החוזה הוא בין חברת הביטוח ו / או רשת ה- PPO לבין הספקים (רופאים, רופאי שיניים, בתי מרקחת או בתי חולים). מכיוון שרובנו רוכשים ביטוח בריאות משלנו דרך המעסיקים שלנו, ובמקרים רבים המעסיק משלם את עיקר הפרמיה שלנו, אנו בדרך כלל לא מעריכים את העלות האמיתית של שירותי הבריאות שלנו.

אם היית שואל רופאים, רופאי שיניים או רוקחים מה דעתם על המודל "טיפול מנוהל", רובם יגידו לך שהם לא אוהבים את זה. למעשה, מעטים יגידו לך שהם היו מתוסכלים מספיק מטיפול מנוהל כדי לשקול לוותר על הקריירה הרפואית שלהם או לסרב לקחת חולים עם ביטוח או מדיקייר וכו '. אם יש לך ביטוח רפואי לעצמך או למשפחתך, אז אתה אולי אינך יודע מהו טיפול מנוהל, אך אתה מכיר מונחים כמו קופת חולים, קופת חולים, מדיקייד, מדיקר, ברשת, מחוץ לרשת וכו '. אולי חווית גם תסכולים בענף ביטוח הבריאות האנושי הנוכחי.

להלן מספר מאפייני הטיפול המנוהל:

ספקי שירותי בריאות (רופאים, רופאי שיניים, בתי מרקחת, בתי חולים וכו ') מצטרפים לרשת שמנהלת משא ומתן על שכר טרחה מוזל במסגרתו יוחזרו הספקים בתמורה לחולים שהם חלק מהרשת

מגביל את בחירת המטופל ברופאים, רופאי שיניים, בתי חולים ובתי מרקחת לאלה הנמצאים ברשת. אם הם מחליטים ללכת לספק "מחוץ לרשת", הם נענשים על כך שהם צריכים לשלם חלק גבוה יותר מהחשבון. רופאים בסביבת טיפול מנוהל אינם נוטים לקיים יחסים חזקים בין רופא למטופל מכיוון שהמטופלים שלהם נבחרים עבורם על ידי הרשת

ייתכן שהספקים יצטרכו להתמודד עם כמה שכבות של ביורוקרטיה על מנת לקבל תשלום. זה יכול לקחת שבועות עד חודשים לקבל החזרים מחברת הביטוח. לרוב הספקים יש מחלקות נפרדות רק לטיפול בתביעות ביטוח וחיוב. זה מגדיל את העלויות של מתן טיפול רפואי

לעיתים ההחלטות בדבר בדיקות אבחון מתאימות וטיפול נלקחות מכך שהרופא אכן רואה את המטופל ומתקבל על ידי עובד הרשת בעיר אחרת. זה עלול להזיק לאיכות הבריאות

לאחרונה אכלתי ארוחת ערב עם זוג קשישים. לבעל יש כמה בעיות רפואיות גדולות. הוא חולה סוכרת ויש לו משאבת אינסולין שעליו הוא צריך להזמין אספקה בכדי שהיא תעבוד. לדבריו, מדיקר מסרב לשלם עבור אספקה נוספת ואמר שהוא כבר לא צריך את זה. הם קיבלו את ההחלטה למרות שרופאו ושני אנדוקרינולוגים אמרו שהוא עושה זאת. ההערה שלו אלי הייתה: "אני חושב שהם רק רוצים שאמשיך למות כדי שלא יצטרכו לשלם עבורי עלויות רפואיות נוספות."

מהם כמה שיקולים כשחושבים על המצב הנוכחי של ביטוח בריאות לחיות מחמד לעומת טיפול מנוהל? סביר להניח כי:

לקוחות רוצים:

לבחור וטרינר משלהם

ביטוח קל להבנה ומספק החזרים גבוהים

תשלום תביעה מהיר ללא טרחה

האפשרות לכסות הליכי בריאות שגרתיים

מעט אי הכללות / מגבלות

וטרינרים רוצים:

היכולת של הלקוח והרופא המטפל לקבוע את רמת הטיפול - אין צד שלישי המכתיב את איכות הטיפול (ביטול החלטות הטיפול של הרופא המטפל על ידי ביטול או הגבלת הטבות)

ניירת מועטה או ללא הגשת תביעות

אין לוח זמנים חוזי של עמלות או הטבות המכתיבות או מרמזות מה לגבות. פרקטיקות פרטניות חייבות להיות בעלות חופש לקבוע שכר טרחה המתאים לסגנון ורמת הטיפול שהם מספקים ללקוחותיהם ולמטופליהם

לקוחות שיכולים לבחור לאן לקחת את חיית המחמד שלהם לטיפול כולל מומחים

ביטוח בריאות חיות מחמד שונה מביטוח בריאות האדם כיום בכך שאין רשתות מבוססות (קופות חולים או קופות חולים). זה נחשב ליתרון לבעלי חיות מחמד מכיוון שהם אינם נדרשים לפנות לרופא או לבית חולים מסוים ב"רשת ". הם יכולים להגיע לכל וטרינר, מרכז חירום או מומחה וחברת הביטוח שלהם תשיב להם חלק מהעלויות.

נראה כי כל תחום בריאותי אחר נמשך בסופו של דבר מביטוח דמי שירות לכדי טיפול מנוהל. למרבה המזל, ביטוח בריאות חיות מחמד הוא עדיין ביטוח תשלום עבור שירות, והפרמיות הן בהישג ידם של כמעט כל בעלי חיות המחמד. אם בעלי חיות מחמד (המבקשים שירותי בריאות לחיות המחמד שלהם) וטרינרים (המספקים שירותי בריאות לחיות מחמד) מעוניינים לשמור על החירויות והבחירות שהם נהנים כעת בביטוח הבריאות לחיות מחמד כפי שהוא, אז שניהם חייבים להתנגד בחריפות לכל סחיפה לעבר טיפול מנוהל. הדבר נעשה בצורה הטובה ביותר כאשר אף אחד מהם לא מצטרף לרשת שתגביל את בחירתו של בעל חיית המחמד בווטרינר או שתכתיב איזו רמת טיפול יכול הווטרינר לספק ואת ההחזרים שהוא יקבל בגין כך.

ד ר דאג קני