גידול תאי התורן האימתניים

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

מבין כל הגידולים בהם אני מטפל, ככל הנראה הבלתי צפוי ביותר יהיה גידול תאי התורן הכלביים האימתניים. אונקולוג שעבדתי איתו במהלך ההתמחות שלי תיאר את התייחסותו לסוג הסרטן המסוים הזה בכלבים ואמר לבעלים: "אם אי פעם יהיה גידול כדי להטעות אותי ולעשות מה שהוא רוצה, זה גידול בתאי התורן."

ככל שאני רואה יותר מקרים, כך אני מוצא את עצמי חוזר שוב ושוב על מילות הענווה האלה כשמדברים על המחלה המאתגרת הזו.

רוב הכלבים מפתחים גידולי תאי תורן בעורם או ברקמה התת עורית. הם עשויים גם לפתח גידולים באופן פנימי, אך זה פחות שכיח. החלק המסובך מגיע כאשר גידולי העור מתפשטים פנימה, או גידול פנימי מתפשט לעור. זה יכול להיות כמעט בלתי אפשרי לקבוע את "העוף או הביצה" באותם מקרים.

חלק מהכלבים יאובחנו עם גידול בתאי התורן כאשר סוף סוף נבדק יום אחד גוש שנמצא כבר שנים רבות. כלבים אחרים יפתחו גידול בצמיחה מהירה המשתנה באופן דרמטי תוך מספר ימים עד שבועות. לחלקם יהיה רק גידול אחד לאורך כל חייהם, בעוד שאחרים יתפתחו תריסר ומעלה בפרק זמן קצר.

ראיתי גם כלבים שמפתחים גידול חדש כל שנה כמו שעון. הייתי מעז לנחש שזה כנראה "הסרטן השני" הנפוץ ביותר שאני מאבחן בכלבים שאני מטפל בסוג גידול אחר לגמרי.

תאי התורן הם תאי חיסון שבדרך כלל ממלאים תפקיד בתגובות אלרגיות ובתגובות דלקתיות. הם שוכנים ברקמות רבות של הגוף, ולכלבים יש הרבה מאוד תאים אלה הנמצאים בעורם. תאי תורן בוגרים מכילים גרגירים, שהם בעצם חבילות כימיקלים. כאשר מסמנים אותם על ידי אלרגן או מערכת החיסון, תאי התורן ישחררו את הכימיקלים בתהליך הנקרא התפוררות. הכימיקלים יכולים לגרום לשינויים באופן מקומי, ממש באזור בו הם משתחררים, ויכולים גם לעבור בזרם הדם כדי להשפיע על איברים ורקמות רחוקים, ואפילו על כל הגוף, במה שמכונה תגובה אנפילקטית.

אנחנו לא ממש מבינים לגמרי מה גורם להתפתחות גידולי תאי תורן, אך אנו יודעים שהם נוטים יותר להופיע אצל גזעים מסוימים של כלבים, כולל בוקסר, בוסטון טרייר, ביגל, פאג, רטריבר לברדור וגולדן רטריבר (לשם כמה). זה מצביע על מרכיב גנטי סביר למוצאם. דלקת עור כרונית ויישום מקומי כרוני של חומרים מגרים עשויים לנטות כלבים להתפתחות גידולים.

אנו גם יודעים כי בין 20-30% מגידולי תאי התורן תהיה מוטציה בגן ספציפי הנקרא c-kit. זה יעלה שוב במאמר עתידי שדן באפשרויות הטיפול בגידולי תאי התורן, והוא היעד לסוג חדש של תרופות כימותרפיות הנקראות מעכבי טירוזין קינאז (ראו מאמר על פלדיה).

עבור גידולי תאי תורן עוריים, אחד המנבאים הגדולים ביותר כיצד "טוב" או "רע" הוא יתנהג הוא דבר הנקרא דרגת הגידול. ניתן לקבוע את הציון רק באמצעות ביופסיה, כלומר יש להסיר ולהעריך חלק קטן מהגידול או את הגידול כולו על ידי פתולוג.

תכנית הדירוג הנפוצה ביותר לגידולי תאי תורן אצל כלבים היא דבר המכונה סולם פטנאיק, שם גידולים יסווגו כדרגה 1, דרגה 2 או דרגה 3. הרוב המכריע של גידולים דרגה 1 יתנהג שפיר לחלוטין וכירורגי. כריתה נחשבת לריפוי.

בצד השני של הספקטרום נמצאים גידולי דרגה 3. אלה הם תמיד ממאירים, עם סיכוי גבוה לצמיחה מחודשת לאחר הסרה כירורגית, ונטייה גבוהה להתפשט לבלוטות הלימפה, לאיברים פנימיים ואפילו למח העצם.

אולי הקשה מכולם לדעת כיצד לטפל הם הגידולים בדרגה 2. רוב גידולי דרגה 2 מתנהגים מאוד כמו גידולים בדרגה 1, אך תת-קבוצה קטנה תפעל בצורה אגרסיבית מאוד, וקשה לחזות אילו מהם יעשו זאת. ניתן לאסוף מידע כלשהו מדוח הביופסיה עצמו, אך לעתים קרובות אנו מבצעים את "הניחושים" הטובים ביותר שלנו מה לעשות.

בגלל הבלבול סביב גידולי דרגה 2 הוצע תכנית דירוג חדשה כשנתיים שנועדה למקם את כל הגידולים באחת משתי קטגוריות. באמצעות תוכנית חדשה זו, גידול בתאי התורן מוגדר כדרגה גבוהה או נמוכה. לבסוף נראה היה שהמים הבוציים יתנקו וניתן היה להגדיר גידולים כ"רעים או טובים ".

כפי שנכון לכל כך הרבה דברים, חדש לא תמיד טוב יותר עבור אנשים מסוימים, ולא כל פתולוג אימץ בקלות את התוכנית הדו-מפלסית. אני באמת מוצא שזה מאוד מועיל לפתולוג לכלול את שני הייעודים בדו ח ביופסיה, ויותר ויותר פתולוגים עושים זאת מכיוון שנראה כי מערכת חדשה יותר זו תופסת לאט לאט.

למרות שלמעלה מ 80% מגושי העור ומהבליטות אצל כלבים הם שפירים לחלוטין, ולמרות שרוב גידולי תאי התורן העוריים של הכלבים מתנהגים בצורה לא אגרסיבית, עדיין חשוב מאוד להעריך את הגוש או הבליטה החדשים או הישנים על ידי הווטרינר שלך (ראה הערכת גושים ובליטות).

לעולם אל תניח שגידול בעור שפיר, או סתם "גידול שומני" על ידי תחושה. לכל הפחות, יש לבצע שאיבת מחט דקה כדי לקבוע את הגורם לגוש. קח את זה ממישהו שהסרטן הזה שולל אותו יותר מדי פעמים.

*

בשבוע הבא אדון באפשרויות הטיפול בגידולים של תאי תורן בכלבים, כולל ניתוח, טיפול בהקרנות וכימותרפיה.

ד ר ג'ואן אינטיל