אתגרים אבחוניים בתרגול וטרינרי - תחשוב על סוסים, לא על זברות

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

יש אמירה שתלמידים לווטרינרים שומעים באופן חוזר ונשנה כאשר לומדים את אומנות יצירת רשימת אבחנות דיפרנציאליות עבור מטופל: "כשאתה שומע פעימות פרסה, חושב על סוסים, ולא על זברות." הצעת מחיר זו נועדה להזכיר לתלמידים שבדרך כלל המחלות הנפוצות ביותר הן האשם של הסימנים הקליניים, ולא הדברים האקזוטיים המוזרים. וזה חבל, מכיוון שלימדים אותנו את הדברים האקזוטיים המוזרים, מוקסמים ממנו ורוצים מאוד לאבחן אותו.

טוב לזכור את הציטוט של פעימות פרסה לאחר שסיימת את הלימודים. זה עוזר לך להיות מקורקע ומזכיר לך שלא, התרגול שלך הוא לא כמו של ד ר האוס בטלוויזיה, שם הוא מקבל את כל הדברים המגניבים. כי צליעה של סוסים היא באמת רק מורסה פרסה ולא עצם עורקית שבורה, ואותו מקרה של שלשול כלבי הוא רק אי-שיקול דעת תזונתי ולא נגרם על ידי טפיל שרואים רק באתיופיה. אבל זה לא אומר שמדי פעם אתה מקבל דוזי (המונח הטכני שלי למגרד ראש אמיתי).

יש לי מקרה אחד כזה של "פעימות פרסה" שעולה בראש שזו בהחלט זברות ולא סוסים. לפני כמה מעיינות, לקוח קרא על סוס הגיוס שלה שנראה "כבוי", בבדיקה, הענק החתיך עם נוצות לבנות ארוכות במורד רגליו נראה כאילו יש לו צוואר נוקשה, כאילו נראה כואב בכל רחביו, והיה סוג של לא שייך ללכת; כל הסימנים הקליניים היו מעורפלים.

אוכל בררן בדרך כלל, התיאבון שלו פג והיה לו חום נמוך. מחשבה על סיבות זיהומיות בגלל החום, המחשבה הראשונה שעלתה במוחי הייתה מחלת ליים, שכמו בכלבים ובבני אדם עלולה לגרום למיאלגיה כללית (כאבי שרירים) וכאבי מפרקים אצל סוסים.

שואב דם להמשך אבחון, התחלנו אותו באנטיביוטיקה לחשד למחלת ליים. אמרתי לבעלים שאתקשר בעוד כמה ימים לקבלת עדכון. מרבית המקרים של מחלת ליים של סוסים מגיבים במהירות לטיפול אנטיביוטי, עד כדי כך שתגובה מהירה זו יכולה לשמש כאבחון עוד לפני שנשיג את תוצאות הדם בחזרה.

עם זאת, לאחר מספר ימים הסוס לא היה טוב יותר. למעשה, הוא היה גרוע יותר. כשהוא מאבד באופן דרסטי משקל ומסת שריר, הוא העדיף כעת את רגלו השמאלית הקדמית, אפילו בעמידה במקום. עבודת הדם לא תמכה במחלת ליים וגם לא הראתה הרבה אחר.

בדיקת צליעה נוספת העלתה שהצליעה הייתה גבוהה, אי שם ליד הכתף. אך גם כפות רגליו היו חמות וכואבות, דבר המצביע על תחילת הלמיניטיס, מצב דלקתי כואב של הפרסות.

שיעור נוסף שנלמד בבית הספר לווטרינרים הוא: אל תתן למטופל בעיות מרובות. פירוש הדבר, בדרך כלל, למטופל יש דבר אחד שגוי והוא בא לידי ביטוי במובנים רבים. אל תסבך את הדברים על ידי ניסיון לאבחן מספר בעיות כדי להסביר כל סימן קליני. אולם נראה כי למקרה זה יש מספר בעיות רבות: למיניטיס בכפות הרגליים, משהו שעלול להיות בכתף, וחום מציק וירידה במשקל.

בטח, טראומה יכולה להסביר פציעה בכתף, ולחץ מהכאב עלול לגרום לירידה במשקל, אך בזבוז שרירים חמור במהלך הימים?

למרבה הצער, לסיפור הזה יש סוף עצוב. הלמיניטיס היה כל כך כואב שלא יכולתי לשמור על הסוס נוח והבעלים בחר בהמתת חסד. עם זאת, במעבדת האבחון בוצעה נקרוזיה, מה שהעניק לבעלים ולי מעט סגירות. בניתוחי הנפש מצא הפתולוג גידול (מלנומה) באזור השכמה שלחץ על עצב גדול. הגידול התפשט לאורך עצב זה בשלבים הראשונים של ממאירות תוקפנית.

אז היה לנו את זה: סיבה לצליעת הכתפיים, לכאבים הכלליים, לבזבוז השרירים, וכן, אפילו לחום - לפעמים גידולים מציקים ומעורפנים עלולים לגרום לחום נמוך. ה"זברה "שלי הייתה גידול. לא גידול נדיר במיוחד, שים לב, שכן סוסים אמנם מקבלים מלנומות בקביעות מסוימת, אך המיקום והסימנים הקליניים כתוצאה מכך היו נדירים ביותר, לפחות מניסיוני. הלמיניטיס היה נושא משני שנובע מכך שהוא קשור לדוכן ונושא יתר על המידה ברגל הקדמית הימנית, סיבוך שכיח ומצער אצל סוסים חולים וסגורים.

המקרה הזה היווה תזכורת עבורי כי העיסוק ברפואה תמיד משפיל. בדיוק כשאתה חושב שאתה יודע דברים, אתה נזכר שביולוגיה תזרוק אותך לולאה כאשר אתה הכי פחות מצפה לזה. ולמרות שלרוב כדאי לחשוב על סוסים כששומעים פעימות פרסה, לא כואב לבדר את המחשבה על זברה מדי פעם.

dr. anna o’brien