האבחון הוא סרטן, עכשיו לטיפול - טיפול בסרטן של חיית המחמד שלך

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

בשבוע שעבר הצגתי בפניך את דאפי, גולדן רטריבר מבוגר, שצליעתו הפשוטה לכאורה התבררה כמבשרת לאבחון ההרסני של אוסטאוסרקומה. השבוע אני רוצה לעבור על כמה ממבחני הבימוי הזמינים שנועדו לחפש התפשטות מסוג זה של סרטן, כמו גם לספק את התובנה הקלינית שלי לערכם ולתועלתם.

הטיפול המומלץ לבחירה לכלבים עם אוסטאוסרקומה של עצם נושאת משקל הוא קטיעה של הגפה הפגועה. רק במקרים מאוד ספציפיים, אנו עשויים לשקול כריתה מקומית של החלק העצם הנגוע מבלי להמשיך בקטיעה (כלומר ניתוח חוסך גפיים). מידע נוסף על הליך זה יופיע במאמר שלאחר מכן.

אוסטאוסרקומה היא גידול גרורתי ביותר. המקומות הנפוצים ביותר אליהם יתפשט הסרטן הם הריאות ועצמות אחרות. בזמן האבחון, יותר מ -90% מהכלבים יבדקו שלילית להתפשטות המחלה. עם זאת, גם עם הסרה מיידית של הגידול, רוב הכלבים יפתחו גידולים גרורתיים תוך מספר חודשים קצרים לאחר הניתוח. זה מצביע על כך שהסרטן התפשט כבר לפני הסרת הגידול הראשוני, אך היה קיים ברמה נמוכה מהיכולת שלנו לזהות אותו. תוחלת החיים הממוצעת צפויה להיות כ 4-5 חודשים רק עם קטיעה בלבד.

בהתחשב בנטייה של סרטן זה להתפשט לריאות ולעצמות אחרות, היסטורית השתמשנו בצילומי רנטגן של הריאות יחד עם ממצאי הבדיקה הגופנית שלנו כדרכים העיקריות להערכת התפשטות. ישנן מגבלות למבחני האבחון הללו. על מנת שגידול גרורתי יהיה גלוי בצילום, עליו להיות בגודל של כ -1 ס מ, אשר מוערך בכמיליארד תאים סרטניים. לא צריך תואר רפואי כדי לדעת שמדובר בכמות עצומה של תאים סרטניים. אנו גם יודעים שבעלי חיים אינם מראים סימני כאב באותה צורה שאנשים עושים, ובדיקות גופניות יכולות להיות חסרות רגישות לשמצה לאיתור אי הנוחות הקשורה לגידול גרורתי בתוך עצם אחרת.

בדיקות אבחון מתקדמות עם רגישות מוגברת לזיהוי התפשטות גידולי אוסטאוסרקומה זמינות כעת יותר. כעת אנו ממליצים על סריקת CT של בית החזה מכיוון ששיטת הדמיה זו עדיפה על צילומי רנטגן לאיסוף גידולים קטנים יותר בתוך הריאות ומיטיבים גם לאתר גידולים לחלקים ספציפיים של רקמה זו. אנו יכולים גם לבצע סינטיגרפיה גרעינית, שהיא בדיקת אבחון שימושית לאיסוף גידולים בעצמות שלד אחרות.

סריקות CT וסינטיגרפיה גרעינית הן אפשרויות בדיקה נפלאות, אך נוטות להיות מוגבלות בזמינותן, הן יקרות ויש להן את החיסרון בכך שדורשות הרגעה כבדה ו / או הרדמה כללית. יש להם גם שיעורי שווא חיוביים ושקריים מסוימים משלהם והם מבחנים איכותיים, כלומר הם מסתמכים על פרשנות אנושית ושגיאת מפעיל, מה שלעיתים תורם לתוצאות מבלבלות.

ישנם וטרינרים שממליצים לבצע אולטרסאונד בבטן כמבחן סקר לכלבים עם גידולי עצם. הסיכוי להתפשטות גידול בעצם לאיבר פנימי יהיה נמוך ביותר, אך הסיכוי לאולטראסאונד בבטן לאסוף חריגה אחת או יותר בעלות חשיבות בלתי מוגדרת יהיה בינוני. בדרך כלל זה מוביל למבחנים נוספים, אשר עצמם עשויים להיות חותכים או לא. כל אותה העת יש לנו מטופל כואב ובעלים מבולבלים ורגשיים שפשוט מחפשים את הדבר הנכון לעשות עבור הכלב שלהם.

אפשרויות בדיקה מתקדמות נהדרות, אך כשאני דן עם בעליהם בתועלת שלהם, אני באמת מנסה לשים דגש על קביעת מה המטרה שלהם לכלב שלהם. עלינו לשאול את עצמנו מה נעשה עם תוצאות הבדיקה לפני ביצועה, והאם תוצאות אלו ישנו את תוכנית הטיפול המומלצת?

כלבים עם אוסטאוסרקומה מכאיבים, ולמרות שיש כמה אפשרויות טיפול פליאטיביות זמינות, כל אחד מהם נופל במידה ניכרת ביכולתם לשלוט בכאב בהשוואה לקטיעה. אם בבדיקת CT מופיעים מאות גידולים זעירים בכל אונות הריאה, אני מסכים שהפרוגנוזה להישרדות ארוכת טווח גרועה. אך האם איננו רואים כריתת גפה של אותו חיית מחמד בכדי לשלוט בכאב בזמן שהם עדיין חסרי תסמינים להתפשטות? מה אם הסריקה מראה שני גידולים, או סתם גידול אפשרי? איך נחליט את התשובה הנכונה?

לדעתי, בין אם מתגלים גרורות ובין אם לא בזמן האבחנה, קטיעה כירורגית של הגפה הפגועה בכלב ללא תסמינים אחרת היא דבר שאמליץ עליו כמעט בכל המקרים. לא תמיד הרגשתי ככה, והעמדה הזו היא משהו שאימצתי במהלך שנות עבודתי כאונקולוג שמנסה לנהל רפואית את אי הנוחות של כלבים עם גידולי עצם.

כמובן שלא כל בעלים בוחר לקטיעה, ולא כל כלב מועמד לניתוח זה (למשל, יתכן שהם סובלים ממחלות נוירולוגיות אורתופדיות או ניווניות מתישות הקשות על יכולתם לשאוב אפילו עם ארבע גפיים). במקרים אלה, יש לנו מספר אפשרויות לירגעת כאב, שלכל אחת מהן אחוזי ההצלחה המשתנים שלה, אשר יהיה נושא המאמר בשבוע הבא.

דנתי באפשרות להמשיך בבדיקות מתקדמות עם בעליו של דאפי והם בחרו להמשיך בסריקת ה- CT של בית החזה, בסינטיגראפיה של העצם ובאולטראסאונד הבטן, שלמרבה המזל כולם היו שליליים לכל התפשטות או מחלה בין-זמנית, למעט גוש חשוד 4 מ מ מציק. באחת מאונות הריאות השמאליות שלו.

וכך התחיל הדיון בקטיעה לעומת טיפול פליאטיבי עבור דאפי.

המשך יבוא…

dr. joanne intile