כאשר 'לא עושה שום נזק' ברפואה וטרינרית יכול להיות שאינך עושה דבר

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

Primum non nocere הוא ביטוי לטיני שמתורגם ל"ראשית אל תזיק. " זו האמונה הבסיסית המושרשת ברופאים, שלא משנה המצב, האחריות העיקרית שלנו היא כלפי המטופל.

מקור האמרה אינו בטוח. בבחינת השבועה ההיפוקרטית, המלים שנאמרו על ידי רופאים כשהן מושבעות ללימודי רפואה, אנו מוצאים את הביטוי "להימנע מלעשות נזק". אף על פי שמסקנה זה כמעט חסר השפעה הקשורה להבטחת השיקול הראשון והעיקרי הוא המטופל.

בסופו של דבר, "תחילה לא להזיק" פירושו שבמקרים מסוימים אולי עדיף לא לעשות משהו, או אפילו לא לעשות כלום, במקום ליצור סיכון מיותר.

רפואה וטרינרית אינה יוצאת מן הכלל לעיקרון של פריום לא נוקרי. כמו כל הרופאים, אני צפוי לשמור על טובת המטופלים שלי מעל לכל דבר אחר. עם זאת, ייחודי למקצועי, המטופלים שלי הם רכושם של בעליהם, שהם האנשים האחראים להחלטות הנוגעות לטיפולם.

אפשר לטעון שרפואה היא תרופה ללא קשר למינהן. חולים קריטיים זקוקים לייצוב. חולים חולים זקוקים לתרופות. חולים הסובלים זקוקים להקלה. תרגום מילולי של הציטוט אינו הבעיה. קשיים מתעוררים כאשר היכולת שלי להעניק טיפול למטופלים שלי מוטלת בספק על ידי בעלים, או כאשר הם מבקשים באופן מפתיע טיפולים שלדעתי אינם מעניינים את חיית המחמד שלהם.

כדוגמה, רוב הכלבים הסובלים מלימפומה מאובחנים לעיתים קרובות "אגב", כלומר בעליהם (או הוטרינרים או המטפחים) מגלים הגדלה של בלוטות הלימפה שלהם, אך אחרת חיות המחמד פועלות באופן רגיל לחלוטין בבית ומרגישות טוב.

לחלק מהכלבים יהיו כמה סימנים קליניים קלים הקשורים ללימפומה, ותת קבוצה קטנה עוד יותר תהיה חולה במיוחד בזמן האבחנה שלהם. נראה כי חתולים עם לימפומה מראים סימני מחלה בתדירות גבוהה יותר, והאבחון שלהם מתבצע בדרך כלל במה שייחשב לשלב מתקדם למדי של המחלה.

חולים "עצמיים" - כלומר שהם אוכלים ושותים בכוחות עצמם, פעילים ונמרצים - נוטים יותר להגיב לטיפולים והרבה פחות סיכוי לחוות תופעות לוואי שליליות בהשוואה לחולים. לכן, קל להפליא להמליץ על טיפולים לבעלי חיות מחמד שלא מראים סימנים הקשורים לאבחון שלהם מאשר לאלה שכן. הביטחון העצמי שלי לתוצאה טובה במקרה כזה הוא גבוה והדאגה שלי לפגיעה בחיית המחמד הזו היא מינימלית.

עבור חולים חולים, אני בהחלט נאבק בקלישאות הידיעה "כמה זה יותר מדי?" ו"מתי לומר מתי? " המוח ההגיוני שלי מבין שאם לא ננסה לטפל בסרטן הבסיסי, אין למטופל שום סיכוי להשתפר. עם זאת, זה בדיוק כאשר המושג של primum non nocere נכנס במוחי.

אם הקוד האתי שנשבעתי לקיים אומר לי שאסור לי לדון בשום דבר שיגרום נזק למטופלים שלי, איך אוכל לקבוע על מה סביר להמליץ ומה עובר את הגבול?

המנטור שלי במהלך שהותי היה אומר לעתים קרובות, "אתה צריך לשבור כמה ביצים כדי להכין חביתה." למרות שהנוסח אולי נראה גס, המסר לקחת הביתה היה פשוט: יהיו מקרים שחולים יחלו ישירות בגלל החלטה שקיבלתי לגבי הטיפול בהם.

כמובן, אני צופה גם בקצה ההפוך של הספקטרום: בעלים המבקשים אישור שלא להתקדם בטיפולים גם כאשר תוצאה טובה תהיה כמעט בטוחה.

נתקלתי בכלבים רבים עם אוסטאוסרקומה שבעליהם מסרבים לקטוע מכיוון שהם חוששים שניתוח זה יהרוס את איכות חיית המחמד שלהם. ישבתי לפני אינספור מספרים של בעלים שבוחרים לעקוף כימותרפיה עבור חיות המחמד שלהם עם לימפומה מחשש שחייהם יהיו אומללים במהלך הטיפול. הפסלתי בעלי חיים בהם חשדנו באבחון של סרטן, אך ביצעתי ניסיונות הוכחה מספקים מכיוון שהבעלים נצרכים בדאגה לגבי מה "חיית המחמד שלהם" תעבור במהלך הבדיקה.

כוטרינר אני מפרש את primum non nocere עם טוויסט מסוים. אני אגיד לבעלים, "רק בגלל שאנחנו יכולים, זה לא אומר שאנחנו צריכים."

ההתקדמות ברפואה וטרינרית מאפשרת הזדמנויות לטיפול במחלות שנחשבו בעבר כבלתי ניתנות לריפוי. יש לנו מומחים כמעט בכל תחומים שניתן להעלות על הדעת. אנחנו יכולים להציב חיות מחמד על מאווררים. אנו יכולים לבצע פעולות החייאה לב-ריאות. אנו יכולים להסיר איברים ואפילו להשתיל כליות. אנו יכולים לבצע דיוריזיס. אנחנו יכולים לתת עירויים. וכן, אנחנו יכולים אפילו לתת כימותרפיה לחיות מחמד לטיפול בסרטן.

כל ההתקדמות הזו גורמת לי לשקול את עצתי, "רק בגלל שאנחנו יכולים, זה אומר שאנחנו צריכים?" איך אני מחליט אם זה יותר מזיק לטפל בחולה לעומת לא לטפל בו? כשמדובר בשירותי בריאות בחיות מחמד, מי מגדיר בסופו של דבר "גרימת נזק"? זה מושג לא קל לענות, ואני בטוח שאני לא היחיד שנאבק בשאלה.

האחריות וההכשרה שלי אומרים לי שתפקידי להיות עורך הדין הטוב ביותר של המטופל שלי, גם כאשר זה אומר שלא להסכים עם החלטות בעליהם; גם כשאני יודע שיש יותר דברים שאני יכול לעשות, אבל לא יכול לעשות בגלל אילוצים חיצוניים שהוטלו עלי.

גם כשזה אומר שאני לא רק לא עושה שום דבר נזק, אלא גם לא עושה כלום.

ד ר ג'ואן אינטיל