מחלות היסטיוציטיות תגובתיות וניאו-פלסטיות בחיות מחמד - גידולים בחתולים וכלבים

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

מחלות היסטיוציטיות הן קבוצה מורכבת של הפרעות העומדות בפנינו ברפואה וטרינרית. המינוח יכול להיות מכריע, ובעלים המחפשים מידע יכולים בקלות להיות מתוסכלים כשמנסים להבין את האבחנה של חיות המחמד שלהם.

מחלות רבות ושונות כוללות את המילה "היסטיוציטית" או גרסה כלשהי של המונח, מה שמלווה את המורכבות סביב האבחנה. למרות שהיה קשה, חשבתי שחשוב לנסות לפרק את הנושא המסובך הזה למונחים פשטניים.

מחלות היסטיוציטיות נובעות מהיסטיוציטים, שהם תאים חיסוניים המיוצרים במח העצם. תאים אלה עוברים בזרם הדם כמונוציטים ואז נכנסים לרקמות שונות, שם הם יבשילו להיסטיוציטים. שלוש הקטגוריות העיקריות של היסטיוציטים ברקמות הן תאים דנדריטים, מקרופאגים ותאי לנגרהאן. זיהוי תת-הסוגים השונים של התאים יכול לספק מידע רב באשר לאטיולוגיה המדויקת של הפרעה היסטיוציטית מסוימת.

כאשר מוצג בפני מקרה של חיית מחמד המאובחנת כ"הפרעה היסטיוציטית ", אני מנסה תחילה להבין אם המחלה מתאימה לאחת משתי קטגוריות רחבות, המייצגות מצב היסטיוציטי תגובתי או ניאו-פלסטי. לעיתים קרובות הדבר מצריך ביופסיה של רקמות מושפעות, ולכן אדאג לבעלים לשקול זאת, במיוחד במקרים בהם לא ברור מה טיבה המדויק של המחלה.

מחלות היסטיוציטיות תגובתיות הן מצבים שאינם ממאירים, כלומר אינם נחשבים לסרטן כשלעצמם. עם זאת, הם עדיין מייצגים ריבוי יתר של תאי חיסון מעורבים. בדוגמה זו, ממאיר פירושו דבר שמתפשט בגוף בצורה בלתי מבוקרת.

שני תת-הסוגים העיקריים של מחלות היסטיוציטיות תגובתיות הם היסטיוציטוזיס עורית (CH) והיסטיוציטוזיס סיסטמי (SH). אלה נחשבים בדרך כלל למחלות של מערכת חיסונית שלא מווסתת ומטופלים לעיתים קרובות על ידי רופאי עור וטרינרים באמצעות תרופות ותוספי תזונה מדכאים. אף כי לא מדובר בסרטן נכון, מצבים אלו עלולים להשפיע קשות על איכות חיית המחמד, ובמקרים מתקדמים אף לגרום לתחלואה משמעותית או אפילו להיות קטלניים.

מחלות היסטיוציטיות ניאו-פלסטיות הן גם הפרעות בגידול לא מוסדר של תאי חיסון. אף על פי שאינן אינטואיטיביות, מחלות ניאופלסטיות מסוימות נחשבות שפירות ואילו אחרות ממאירות. המאפיין המבדיל בין השניים ייקבע בהתאם לתכונות הנראות בביופסיה או בציטולוגיה של שאיבת מחט דקה. אם הגידול נשאר מקומי בתוך אזור אנטומי אחד (שפיר) או יכול להתפשט לאתרים מרוחקים בגוף (ממאיר) יקבע את האבחנה.

הדוגמא המובהקת לגידול היסטיוציט ניאופלסטי שפיר תהיה היסטיוציטומה. מדובר בגידולים שממוקמים בדרך כלל בשכבות העור השטחיות בראש, בצוואר, באוזניים או בגפיים של כלבים צעירים. היסטיוציטומות נחשבות שפירות מכיוון שהן לעתים רחוקות מאוד מתפשטות מאתר המוצא שלהן לאתרים אחרים בגוף.

היסטיוציטומות מאובחנות בקלות באמצעות ציטולוגיית שאיפת מחט. רגרסיה ספונטנית של גידולים אלה שכיחה; לכן לא תמיד מסמנים הסרה כירורגית מיידית. ניתן להמליץ על ניתוח במקרים בהם גידולים אינם נפתרים, או כאשר הם מרגיזים את חיית המחמד (או במקרים מסוימים, את הבעלים).

גידולים היסטיוציטיים ממאירים הם מסות ניאו-פלסטיות הנמצאות בקטגוריה "סרטנית באמת". גידולים היסטופוציטיים ניאו-פלסטיים שמקורם באתר יחיד בגוף מכונים סרקומות היסטיוציטיות מקומיות (LHS). הם יכולים להופיע בתוך איברים רבים ושונים בגוף, אך הם נפוצים יותר בעור, בטחול, בבלוטות הלימפה, בריאה, במח העצם, במוח וברקמה המקיפה את מפרקי הגפיים.

לסרקומה היסטיוציטית מקומית יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר אם מטפלים בה בשלב מוקדם בכריתה כירורגית רחבה. מכיוון שגידול יכול להיווצר ברקמות רבות ושונות, הסרה כירורגית עשויה להיות כרוכה בקטיעת איבר מושפע, הסרת אונת ריאה שלמה או כריתה של מסת עור, תלוי היכן מקור הצמיחה.

כאשר גידול סרקומה היסטיוציטית מקומי מתפשט לאתרים מרוחקים בגוף, מעבר לצומת הלימפה הנמצא הכי קרוב לרקמת המקור שלו, המחלה נקראת סרקומה היסטיוציטית מופצת (DHS).

אצל כמה בעלי חיים מאובחנים בו זמנית גידולים היסטיוציטיים מרובים בכמה אזורים בגוף (למשל, בעור ובאיברים פנימיים ובריאות בו זמנית). יש המתייחסים למצב זה כאל היסטיוציטוזיס ממאיר (MH). עם זאת, באופן אישי אני מרגיש שהמינוח הזה מיושן למדי, ואני עדיין מעדיף להשתמש בסרקומה היסטוציטית מופצת במקרים כאלה.

היכן שזה מבלבל להפליא, כאשר אנו שוקלים כיצד גם סרקומה היסטיוציטית מקומית וגם גידולי סרקומה היסטוציטית המופצים מסוגלים לגרורות (התפשטות) נרחבת, ומכאן שעם הזמן שתי התסמונות כמעט מתמזגות. זה כמעט בלתי אפשרי להבדיל בין מקרים אמיתיים של סרקומה היסטוציטית מופצת לעומת מקרים של התפשטות מסיבית של סרקומה היסטיוציטית מקומית.

כפי שאני רואה את זה, זו לעתים קרובות השאלה "עוף או ביצה" הפתגמית כאשר הם מחליטים אם לחיית מחמד יש סרקומה היסטיוציטית מקומית שיכולה להתפשט בכל הגוף לעומת סרקומה היסטיוציטית מופצת שבה התעוררו גידולים מרובים שהתגלו בו זמנית. כפי שנראה בשבוע הבא, בדרך כלל היינו ניגשים לטפל באותה צורה בכל אחד מהמצבים, כך שבסופו של דבר זה לא יכול להיות חשוב.

סרקומה היסטיוציטית מופיעה בשכיחות גבוהה יותר אצל כלבי הרים ברניים, רוטוויילרים, גולדן רטריברים, ורטריברים מצופים שטוחים. כפי האופייני לרוב סוגי הסרטן, מעט מידע ידוע אצל חתולים, אך ידוע כי צורות מחלה מקומיות ומופצות הן אצל חולי החתול שלנו.

אבחנה של סרקומה היסטיוציטית יכולה להיות הרסנית עבור הבעלים. הצעדים הראשונים והחשובים ביותר הם לנשום עמוק, להשהות ולהתחשב במידע שקיבלתם. פנייה לפנייה לאונקולוג וטרינרי עשויה להיות תוכנית הפעולה הטובה ביותר עבור בעלי רבים כדי להרגיש מוכנים לקבל את ההחלטה הטובה ביותר עבור חיות המחמד שלהם ולהבין טוב יותר את המחלה ואת כל האפשרויות הקיימות.

במאמר בשבוע הבא אדון בבימוי, אפשרויות טיפול ופרוגנוזה לסרקומה היסטיוציטית בחולים וטרינריים.

ד ר ג'ואן אינטיל