ניתוח אלקטיבי: אתה צריך או לא צריך?

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

מאת T. J. Dunn, Jr., DVM

רגע לפני הצהריים שבת אחת ראינו את הפגישות האחרונות של הבוקר. בשבתות לא נקבעו ניתוחים מכיוון שכולנו קיווינו לצאת לחוץ וליהנות מסוף השבוע. ואז הטלפון צלצל והכל השתנה.

כלב אסקימואי אמריקני היה בדרך לסיוע מיידי מכיוון שזה עתה נפגע על ידי - וזו האמת - משאית עצים!

הקמנו את חומרי החירום, הרדיוגרפים והכלים הרגילים והתכוננו לניהול מטופלים בטיפול קריטי. למרבה המזל, המטופל שלנו היה בהכרה ולאחר הערכה יסודית קבענו שיש לו אגן שבור, עצם עצם הירך ופציעות פנימיות.

המטופל נזקק לניתוח מיידי לתיקון הנזקים הפנימיים לפני שהתחלנו בתיקונים האורטופדיים. בין היתר התגלה ותוקן שלפוחית שתן ולאחר מספר שעות בניתוח, החולה החל בהתאוששות חסרת אירועים.

מקרה זה הוא דוגמא טובה למצב בו נדרש ניתוח להצלת חיי המטופל. ישנה קטגוריה נפרדת לחלוטין של ניתוחים, שאינה מתאימה כ"נדרשת ". אותם הליכים כירורגיים המתבצעים לפי בחירה נקראים ניתוח אלקטיבי. במילים אחרות … ניתוח אלקטיבי הוא אופציונלי. זה לא חייב להיעשות כדי להציל או לייצב את חיי המטופל.

כולנו מכירים את הניתוחים האלקטיביים הנפוצים שנעשים בבני אדם - שאיבת שומן, הרמת פנים והסרת שומות, רק כדי שם כמה. ובכלבים, חיתוך אוזניים, ניתוח עיקור / סירוס, עגינה בזנב, עולים בראשך. רוב האנשים מסכימים שחיתוך אוזניים הוא הליך קוסמטי עם מעט תגמולים רפואיים הניתנים לאימות עבור הכלב. אולם יש אזור אפור עצום, שבו בעל כלב צריך לשקול היטב את הבחירה להמשיך בהליך כירורגי מכיוון שקיימים ניתוחים אלקטיביים רבים שלמרות שאינם יכולים להיחשב מצילי חיים, הם עדיין מספקים יתרונות משפרים בריאות.

המטופל עם מרבצי השומן מדגים את הדילמה שעומדים בפני בעלי כלבים וטרינרים בנוגע להחלטה לעשות או לא לעשות ניתוח. וטרינר רבים ממליץ להסיר משקעי שומן, הנקראים ליפומות, ברגע שהם מגיעים לגודל מסוים מכיוון שאם הם נותרים לגחמות שלהם, הגדלות השומניות הללו לעיתים גדלות לממדים עצומים. אך אילו מרבצי שומן ניתן להשאיר לבד ואילו יש להסיר? גם אם בודקים ומנותחים על ידי ביופסיה של מחט ומראים שהם שפירים, כמה מרבצי השומן פשוט לא מפסיקים לגדול!

סיכונים מול יתרונות

ומה הסיכונים מול היתרונות של הליך? בואו ניקח כדוגמה הליכי שיניים. אם קיימים שיניים רופפות, גידולים בחניכיים וזיהומים עמוקים, ניתן להביא למקרה כי הליך השיניים באמת צריך להיעשות בכדי לשפר ולהגן על איכות חייו של המטופל. הצד התחתון הוא שכיוון שפרוצדורות אלקטיביות אלה דורשות הרדמה כלשהי ופלישה כירורגית לחולה, הם אינם לגמרי ללא סיכון. עם זאת, עם פרוטוקולים קדם כירורגיים רפואיים וטרינריים מודרניים ניתן למזער את הסיכונים הנלווים; וכלי חשוב אחד בזיהוי המטופל "בסיכון" הוא הערכת פרופיל כימיה בדם.

ד"ר רונדה שולמן, וטרינרית בבית החולים להוראה וטרינרית באוניברסיטת אילינוי באורבנה, אומרת כי חשוב לבצע בדיקת דם לפני הרדמה לפני ניתוח כלשהו. "בעוד שרוב בעלי החיים הבריאים נמצאים בסיכון מינימלי לסיבוכים במהלך ניתוח אלקטיבי כמו סירוס או עיקור, תמיד קיים הסיכוי שלבעלי חיים תהיה בעיה ביסוד שלא עשויה להתבטא עד שהחיה תועבר להרדמה. ניתוח הוא לא זמן טוב לגלות שיש בעיה."

וטרינרים דנים תמיד עם בעלי הכלב בנושא "סיכון מול תועלת" ומתייחסים לדרכים להפחית את הסיכון ולמקסם את התועלת לפני ביצוע ניתוח אלקטיבי כלשהו. במצבים רבים עיתוי הניתוח הוא קריטי. ניתוח סרטן, אם נעשה מוקדם, עשוי להיות בעל יתרונות מתגמלים לטווח הארוך; אך אם החלטיות מעכבת את ההליך היתרון בניתוח עלול להתערער. בעיות אורטופדיות כמו רצועות קרועות, שברים, נזק לסחוס וההפרעות של דלקת פרקים פרוגרסיבית הן קריטיות בזמן - ניוון בלתי הפיך ממתין בכל פעם שניתוח מתקנת או שחזור מתעכב.

תזמון ניתוח אורטופדי אלקטיבי צריך להסתובב בכמה גורמים לפי מייקל באואר, DVM, מומחה לכירורגיה במומחים וטרינרים בדרום קולורדו בקולורדו ספרינגס, קולורדו.

"אם הבעיה המדוברת עשויה להתקדם עד כדי כך שתיקון כירורגי לא יצליח, תיקון בזמן הופך להיות חשוב. דוגמה לכך היא קרעים ב- ACL כלבים (Anterior Cruciate Ligament). כמעט כל הכלבים הסובלים מדמעות ACL מפתחים דלקת מפרקים מתישה, מתישה.. מכיוון שתיקוני ACL אינם כוללים החלפת מפרקים אלא נשענים על בריאות המפרק הקיים, ישנה חשיבות להתערבות כירורגית מוקדמת."

"מצד שני, אם התיקון הניתוחי יהיה יעיל ללא קשר למשך הבעיה, ההחלטה ללכת לניתוח תלויה בחומרת הסימנים הקליניים ובאיזו מידה מושפעת באיכות חייו של בעל החיים", מסביר באואר. "דוגמה לכך היא החלפת מפרק ירך מוחלטת לכלבים עם דיספלסיה של מפרק הירך. ללא קשר למידת השינוי בדלקת מפרקים, מסיבה כלשהי, הירך המלאכותית עשויה להצליח מאחר שהמפרק הדלקתית מוחלף בפועל. אנו אף פעם לא מעודדים לקוחות לקבל החלפת מפרק הירך הכוללת שבוצעה אצל כלבם אלא אם כן הסימנים הקליניים הם משמעותיים. עם זאת, אם נקבע כי יש צורך בהחלפת מפרק ירך, אנו מעדיפים להמשיך בניתוח במוקדם ולא במאוחר. מדוע לגרום לכלב לחיות עם ירך לא נוחה או כואבת בתוספת תשלום שנה בה החלפת מפרק הירך הכוללת מניבה תוצאות כמעט מיידיות ומצוינות?"

באואר מעודד את לקוחותיו לבחון את ההוצאה, האם הבעיה משפיעה לרעה על איכות החיים של בעל החיים והאם הבעיה עלולה להחמיר עד כדי כך שתיקון כירורגי יהיה פחות יעיל באופן משמעותי. ובאשר לגורמי ההרדמה, אומר באואר, "בהרדמה בבעלי חיים לא בריאים זה אולי שיקול, אך עם חומרי ההרדמה והניטור של ימינו ועם הערכת כימיה בדם פרה-כירורגית, הסיכון להרדמה הוא מינימלי."

בהתבסס על מידע שנאסף לגבי היתרונות והחסרונות של המצב, הבחירה האולטימטיבית להמשיך היא של בעל הכלב. האם המטרה הצפויה של הניתוח תשקל מול ההרדמה הנדרשת וסיכויי הצלחת ההליך יהיו שווים את הסיכונים הנלווים?

האם לעקור (או לסרס) את הכלב שלך? האם צריך להסיר את אותה בליטה לפני שהיא עוברת לסרטן מסכן חיים? האם ריח רע מהפה הזה מעיד על צורך בהליך שיניים?

התשובה הנכונה לשאלות מסוג זה מושגת באמצעות הבנת הסיכונים ושקילתם מול היתרונות - ורכישת נתוני מטופלים. ולמרות שההחלטה להמשיך לא יכולה להיות ברורה כמו ניתוח חירום מציל חיים בכלב שנדרס על ידי משאית עצים, בכל זאת תהיה לך הביטחון שעשית את הדבר הנכון כדי לשפר או להבטיח את איכות החיים. לכלב שלך.