כימותרפיה יכולה להיות רעילה, אבל לא בשעון של הרופא הזה

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

ישנה שגרה ספציפית שאנו עוקבים אחרי כל חיית מחמד שמגיעה לפגישה כימותרפית. הבעלים מגיעים ומקבלים את פניהם על ידי טכנאי, שישאל מספר שאלות לגבי מצב חיית המחמד שלהם ואם התעוררו סיבוכים מטיפול קודם.

אם הכל הוא "סטטוס קוו", המטופל יועבר לאזור הטיפול שלנו, שם יירשמו הפרמטרים החיוניים שלו (טמפרטורה, קצב לב, קצב נשימה ומשקל גוף) ודגימות הדם הנדרשות יימשכו ויופעלו אצלנו. מַעבָּדָה.

לאחר מכן אני מבצע בדיקה גופנית מלאה ומוודא כי אין התוויות נגד לטיפול (כלומר, סיבות הקשורות לביטול הטיפול).

הטכנאי האונקולוגי ישיג את תוצאות המעבדה, יבחן את התדפיס לכל סימן לכך שמכונות הדם סובלות מהתמוטטות, ובמידת הצורך יגרום לי למריחות דם לפרש יחד עם התוצאות האוטומטיות.

אני בודק את התוצאות, ואז כותב את המרשם לתרופה הכימותרפית, כולל כל החישובים הנלווים, קובע את כמות התרופות במיליגרם ובמיליליטר במידת הצורך, וחוזר על דרך הניהול (למשל, תוך ורידי, תת עורית או בעל פה). לאחר מכן נבדק פעמיים כל חישוב על ידי הטכנאי האחראי על מתן המינון.

משקל גופו, התרופה, המינון והכמות של המטופל, כמו גם תוצאות עבודתו במעבדה, מוזנים ידנית ב"גיליון הזרימה הכימותרפי "שלהם, רישום מוחשי של כל הטיפולים הקודמים.

המינונים הנוכחיים נבדקים שוב למינונים הקודמים של אותו מטופל, במידת הצורך. לדוגמא, אנו מקפידים על משקלם הנוכחי כדי להיות בטוחים שהם במשקלים הקודמים שלהם, שהוא נרשם ביחידות הנכונות (קילוגרמים לעומת קילוגרמים), וכי מינון הכימותרפיה דומה לזה שהיה בביקור הקודם.

תשומת הלב הקפדנית הזו לפרטים עשויה להיראות מייגעת עד כדי גיחוך. מדוע תהליך מתן התרופה כל כך מעורב - במיוחד כאשר אותו מטופל קיבל אותה תרופה פעמים רבות בעבר? מה הטעם מאחורי התהלוכה המסודרת של אירועים שאנו רושמים?

התשובה טמונה במה שמכונה האינדקס הטיפולי הצר של תרופות כימותרפיות.

אינדקס טיפולי מתייחס להשוואה בין כמות התרופה הדרושה כדי לגרום להשפעה מיטיבה לבין הכמות הגורמת לרעילות.

פרסלסוס, פילוסוף מהמאה ה -16, הצהיר, "כל הדברים הם רעל ושום דבר אינו ללא רעל; רק המינון הופך את הדבר לא לרעל. " זה מנסח לעתים קרובות ל"המינון גורם לרעל "(בלטינית: sola dosis facit venenum), סיכום מצוין של בסיס האינדקס הטיפולי.

לכל תרופת מרשם יש אינדקס טיפולי. מנה מתחת לשוליים הנמוכים ביותר במדד זה תביא לחוסר יעילות. מנה מעל השוליים הגבוהים ביותר עלולה להוביל לתופעות לוואי. במקרים הקיצוניים ביותר, תופעות הלוואי יכולות להיות שוות למוות. מינונים במדד הטיפולי יהיו יעילים לטיפול במצב המדובר, אך יישארו רעילים לתאים הבריאים של המטופל.

לחלק מהמרשמים יש אינדקס טיפולי רחב, ולווטרינרים יש מידה טובה של "חדר נענע" במה שניתן לוותר על סמך גודלו של המטופל הנתון.

לדוגמא, אותו מינון מדויק של אנטיביוטיקה יכול להיות טיפולי באותה מידה לכלב של 30 ק"ג כמו לכלב של 50 ק"ג. באופן דומה, ניתן לרשום לכלב 50 קילו 2-3 טבליות של תרופת כאב מסוימת שיינתנו כל 8-12 שעות. האינדקס הטיפולי הרחב של אותן תרופות מאפשר שינויים כאלה.

לעומת זאת, לתרופות כימותרפיות אין מעט שולי בטיחות ומדד טיפולי צר מאוד. משמעות הדבר היא שהמינון של תרופה כימותרפית הדרושה כדי לגרום להשפעה אנטי סרטנית דומה מאוד לזה שגורם לתופעות לוואי.

לכן טעות קלה בחישוב המובילה אפילו למנת יתר זעירה של תרופה עלולה להוביל להשפעות קטסטרופליות עבור אותו חולה. באותם מקרים, הרקמות הבריאות של המטופל ייחשפו לרמות של תרופות שיכולות במקרה הטוב להזיק בינוני או להשפיע לצמיתות, ובמקרה הרע לגרום לתגובה קטלנית.

אולי נוכל לרפא יותר סוגי סרטן אצל חיות מחמד אם נוכל לתת להם מינונים גבוהים יותר של כימותרפיה, אך היינו גם מביאים את בעלי החיים האלה אל סף המוות לפני כל הצלחה פוטנציאלית. זו לא אפשרות מבחינה אתית או כלכלית ברפואה וטרינרית. יהיה לנו גם שיעור תמותה גבוה בהרבה מהטיפול, ואיבדנו מספר גדול של חולים לסיבוכים מטיפול ולא ממחלה.

אשמח אם לא הייתי מודה שלפחות חלק מהחרדה שלי ממינון כימותרפיה נובע מהאישיות שלי מסוג A. אני ידוע בחישוב ובחישוב מחדש של מנות מספר פעמים לפני שאני נותן אגודלים במרשם (ואפילו ממשיך לבדוק מחדש חישובים עם מתן התרופה). הפרנויה שלי נובעת מהכרת כל הדברים שיכולים להשתבש כאשר האינדקס הטיפולי נפרץ. עם זאת, הוא בהחלט מונע גם על ידי מעט כפייה, מכיוון שאני נוטה להיות אובססיבי יותר לגבי פרטים כאלה מאשר עמיתי.

תוך תשומת לב נכונה ומוקפדת לפרטים, אני מבטיח שהמדד הטיפולי של תרופות כימותרפיות שאני רושם לא יופר ויימנעו טעויות.

למרות שזה בהחלט מונוטוני לבצע כל כך הרבה צעדים נוספים לכל פגישה, התהליך הוא חלק מהבטחה שמטופלים במטופלים שלי באותו סטנדרט טיפול שהייתי מצפה לעצמי.

המינון בהחלט הופך את הרעל, אבל אין הרעלה מותרת בשעוני.

ד ר ג'ואן אינטיל