חוסר יכולת להשתין בחתולים

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

שימור שתן פונקציונלי בחתולים

שימור שתן הוא המונח הרפואי שניתן לריקון (או לבטל) שלם של שתן שאינו קשור לחסימת דרכי השתן התחתונות, ואילו "תפקודי" מוגדר כגורם לבעיה בפעולה הרגילה של איבר.

סיבוכים הנובעים מאצירת שתן תפקודית עשויים לנבוע מדלקת בדרכי השתן התחתונות העולה לשלפוחית השתן; קרע שלפוחית השתן או השופכה; ופגיעה קבועה וכפרה (חולשה / אובדן תיאום) בשריר הטרוזור, השכבה השרירית של דופן שלפוחית השתן, המתכווצת, דוחפת כלפי מטה את תוכן שלפוחית השתן וגורמת לשתן לצאת מהגוף דרך השופכה.

מצב זה שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל חתולים.

תסמינים וסוגים

• שלפוחית השתן המורחשת באופן מוחשי
• ניסיונות לא יעילים, תכופים, להשתין ללא הצלחה
• זרם השתן עשוי להיות חלש, מוחלש או מופרע
• שלפוחית השתן עשויה להיות כה מלאה עד כי לעתים קרובות היא דולפת שתן
• נפיחות בבטן, כאבי בטן או סימנים לאזוטמיה לאחר הכליה עשויים להשתלט במקרים נדירים או עם קרע בדרכי השתן
• דלקות חוזרות בדרכי השתן עשויות לגרום לבעיות שרירים הקשורות במתן שתן

גורם ל

התכווצות יתר של שריר דטרוזור בשלפוחית השתן (Detrusor Atony)

• לרוב מתפתח לאחר הפרעת יתר שלפוחית השתן הפתאומית (חריפה) או ארוכת טווח (כרונית); לחתולים רבים יש היסטוריה של הפרעה בתפקוד מערכת העצבים או חסימת שתן קודמת או חסימה
• הפרעות אלקטרוליטים כמו היפרקלמיה, היפוקלמיה, היפרקלצמיה, היפוקלצמיה
• נגעים בעצבי האגן
• נגעים בחוט השדרה של הקודש (כגון מומים מולדים, דחיסת שוויון בקווה, מחלת דיסק בדיסק ולברית וחוליות) עלולים לגרום לשלפוחית השתן רפה, מופרזת יתר, עם עמידות ביציאה חלשה (עמידות לשקע היא עיכוב היכולת להעביר שתן דרך השופכה)
• נגעים בחוט השדרה הסופר-סקרלי (כגון בליטת דיסק בין-חולייתי, שברים בעמוד השדרה וגידולים דחיסיים) עלולים לגרום לשלפוחית השתן המורחבת והמוצקה שקשה להביע אותה או להתרוקן באמצעות לחץ ידני עדין.
• חתולים עם נוירופתיה, נגעים בקודש, נגעים בעמוד השדרה הסופרסקרלי או הפרעות במוח התיכון עשויים לסבול גם מדיסינרגיה של דטרוזור-שופכה, כאשר התכווצות שריר הטרוזור והרפיית השופכה אינן מתואמות.
• התכווצות מופחתת של שריר הטרוזור (אטוזיה דטרוזור) עם החזקת שתן היא תכונה של הפרעה המאופיינת בתפקוד לא תקין של מערכת העצבים האוטונומית (המכונה דיסאוטונומיה); דיסאוטונומיה נתקלת בעיקר בחתולים בבריטניה

חסימת שתן פונקציונלית

• ניתוח אגן או שופכה קודם
• תרופות אנטיכולינרגיות (העלולות להשפיע על פעולות עצבים תקינות)
• עמידות יתר בשופכה, המיוחסת לרוב למרכיבי שרירים חלקים או מפוספסים של השופכה (urethrospasm); ניתן לראות לאחר חסימת השופכה או ניתוחי שופכה או אגן, דלקת בשופכה או מחלת ערמונית

אִבחוּן

יהיה עליך לתת היסטוריה יסודית של בריאות החתול שלך, הופעת הסימפטומים ותקריות אפשריות שעלולות להוביל למצב זה. ייערך פרופיל דם מלא, כולל פרופיל דם כימי, ספירת דם מלאה ובדיקת שתן. ניתוח השתן עשוי לחשוף עדויות לזיהום בדרכי השתן או לדלקת.

בדיקה נוירולוגית תכלול הערכה קצרה של עמוד השדרה התחתון והזוויתי. תפקוד עצבי היקפי ניכר מבדיקת טונוס אנאלי, טונל זנב ורפלקסים פרינאליים (השריר בין הפתח האנאלי לשופכה). ניתן לדרוש צנתור בכדי לשלול חסימת שופכה. אם אין חסימה, הקטטר צריך לעבור בקלות דרך השופכה.

ניתן להשתמש במיאלוגרפיה, אפידורוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת (סריקות CT) כדי לקבוע אם נגעים קיימים בעמוד השדרה, דבר המעיד על סיבה נוירולוגית. טכניקת הדמיה נוספת בה משתמשים וטרינרים כוללת הזרקת חומר ניגוד לרדיו לגוף החתול כדי לעקוב אחר מהלך השתן מהכליות דרך צינור השופכה באמצעות צילום רנטגן.

מכיוון שישנם כמה גורמים אפשריים למצב זה, סביר להניח שהווטרינר שלך ישתמש באבחון דיפרנציאלי בכדי להתבסס על הסיבה הבסיסית. תהליך זה מונחה על ידי בדיקה מעמיקה יותר של הסימפטומים החיצוניים הנראים לעין, ושוללים כל אחד מהגורמים השכיחים יותר עד להשלמת ההפרעה הנכונה וניתן לטפל בהם כראוי.

להלן כמה מהסיבות האפשריות שישקלו בהן או שיונחו או יאושרו:

• דחיסת שופכה חוץ-רחמית, כגון מסת צוואר שלפוחית השתן חלקה, בלוטת ערמונית גדולה או מסת בטן הזנב.
• אוליגוריה, אנוריה וקרע בדרכי השתן
• חסימה פיזית ומכנית; הסימנים הקליניים לחסימת שתן כוללים pollakiuria, stranguria והמטוריה; חולים עם חסימה מכנית עשויים לבטל כמה טיפות שתן לאחר תקופות ממושכות של מאמץ
• נגעים מעל עמוד השדרה או על העצה (הבסיס האחורי של עמוד השדרה) העלולים להשפיע על אותות מהמוח וכתוצאה מכך על הדחף להטיל שתן; יכול להיות מסומן גם על ידי שיתוק חלקי או מלא של הגפיים, היפר-רפלקסיה של הגפיים וכאבי צוואר הרחם, החזה והמותני; טון זנב מדוכא;
• שלפוחית השתן היא בדרך כלל מורחבת, יציבה וקשה לביטוי עם נגעים בעמוד השדרה העליון, והיא בדרך כלל מורחבת, רפה, ודי קלה לביטוי עם נגעים בקודש; בחולים עם נגעים כרוניים או חלקיים, ריקון רפלקסיבי עשוי לחזור
• אובדן תיאום שרירים בשריר הטרוזור
• בחולים המחלימים מחסימת שתן, חוסר יכולת להתבטל עלול לנבוע מחסימה חוזרת, עמידות מוגזמת בשופכה (חסימה תפקודית) או חולשת גרון (אטוניה) הנגרמת על ידי עומס יתר אם ניתן לבטא את שלפוחית השתן באמצעות דחיסה ידנית עדינה המופעלת על הבטן, ייתכן כי אטוני הטרוזור; אם נתקלת בהתנגדות לביטוי ידני וניתן לשלול חסימת השופכה על ידי בדיקה או צנתור, סביר להניח שחסימה תפקודית

יַחַס

אלא אם כן יש מצב בסיסי חמור הגורם להפרעת שתן זו, ככל הנראה החתול שלך יטופל על בסיס מאושפזים עד שתפקוד שתן מספק יחזור. זיהום בדרכי השתן, אם קיים, יזוהה באופן ספציפי ויטופל כראוי. הווטרינר שלך יטפל בהפרעות ראשוניות כגון הפרעות באלקטרוליטים ונגעים נוירולוגיים ויתקן אותם במידת האפשר. אזוטמיה, חוסר איזון באלקטרוליטים והפרעות בבסיס חומצה הקשורות לאגירת שתן חריפה ינוהלו כראוי. הרופא שלך ינהל גם רמות עודפות של אוריאה ומוצרי פסולת חנקניים אחרים בדם (אורמיה או אזוטמיה), חוסר איזון באלקטרוליטים והפרעות בבסיס חומצה הקשורות לאגירת שתן פתאומית (חריפה).

ניתן לשקול אפשרויות כירורגיות להצלת פתח השופכה אצל חתולים מסוימים; הסרת כירורגית של הפין ויצירת פתח חדש בשופכה (המכונה urethrostomy perineal) עשויה להידרש אצל חתולים זכרים עם עמידות בשופכה בלתי ניתנת לניהול (עיכוב היכולת להעביר שתן דרך השופכה) בסוף השופכה.

במקרים מסוימים, פונקציית ההשבתה המלאה אינה חוזרת, ובמקרה זה יידרש מצידך ניהול חיים של בריאות השתן של החתול שלך. דחיסה ידנית תכופה תידרש לשחרור שתן, וייתכן שיהיה צורך בצנתור שתן לסירוגין או שוכן בכדי להבטיח את זרימת השתן וכדי להקטין את שלפוחית השתן.

הווטרינר שלך יבצע בדיקת שתן תקופתית לאיתור זיהום חוזר בדרכי השתן אם החתול שלך אובחן כחזקת שתן כרונית.