קריאת פאנל כימיה בדם: אמנות ומדע

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

האם תהיתם אי פעם מה הם הערכים הרגילים של אלמנטים בכימיה בדם לכלבים (וחתולים)? ובכן, למעשה "נורמלי" הוא יחסית יחסי. לכל מעבדת אבחון וטרינרית וציוד מעבדה "במרפאה" יהיו מכוילים "ערכים נורמליים" משלה, ולכן יש לצפות לשינויים במה שמכונה "ערכים נורמליים".

הפאנל לכימיה של דם הוא כלי חיוני באבחון מחלות כלבים (וחתולים). חלק חיוני בהערכה יסודית, לרוב בתי החולים לבעלי חיים יש הוראות להערכת ערכי כימיה בדם לכלבים (וחתולים) באתר או באמצעות מעבדה לאבחון וטרינרי מקומי. מכשור וטכניקות חדשות יותר להערכת כימיה בדם הופכים את השימוש במידע שנצבר מפאנל כימיה בדם לסטנדרט של פרקטיקה.

ישנם מספר פרמטרים מטבוליים שונים שניתן להעריך, וכאשר הם קשורים לגופי אבחון אחרים כגון ניתוח שתן, צילומי רנטגן, בדיקה גופנית והיסטוריה של המטופל, ניתן לקבל תמונה מדויקת של מצבו הבריאותי של המטופל. בטוח.

רפואה וטרינרית, כמו רפואה בכלל, היא באמת אמנות כמו גם מדע. התבוננות בנתונים מדעיים בלבד והפניית כתף קרה לאמנות תוליך שולל כל מרפא. פרשנות מדויקת של נתונים שנרכשו מדעית דורשת התבוננות פנימית, התנסות והערכה יסודית של ההיבטים הפיזיים והרגשיים של המטופל. רק לאחר שילוב בין השניים - העובדות המדעיות, הקרות והלא-רגשיות עם הערכת "הידיים" של המטופל כולו - יתאפשר לרופא לבצע אבחנה נכונה. וכדי שיינקט טיפול יעיל, תחילה יש לקבוע אבחנה מדויקת.

ניתוח מעבדה

לחולי כלבים של ימינו יתרון מובהק על פני קודמיהם לפני כמה עשורים. באותה עת עמדו וטרינרים רק על מספר בדיקות ראשוניות לרכיבי כימיה בדם.

כיום במרפאות וטרינריות רבות יש מנתחי כימיה בדם "בבית" המספקים מגוון רחב של מידע תוך מספר דקות. מרפאות אחרות מסתמכות על מעבדות וטרינריות מקומיות אשר יאספו דגימות דם וישלחו את התוצאות בפקס או יתקשרו למרפאה באותו יום. מצב זה של אומנות וטרינרית היה רק חלום לפני כמה שנים - כעת הערכת כימיה שגרתית של דם היא סטנדרט פרקטיקה בכל מרפאה.

פאנל הכימיה

כאשר שואבים את הדם של המטופל הדגימה מותרת להיקרש, ואז מחלצים את הנוזל השקוף - ללא תאי הדם האדומים והלבנים, או הפטרינים. סרום, כשמו כן הוא, הוא המוצג למעבדה לצורך הערכה של מספר כימיקלים המסתובבים בדם החולה. כל מעבדה, כולל מעבדת ה"בית "של הווטרינר, תקבע ערכים תקינים לכלבים ולמינים אחרים. מכשיר הניתוח בודק כמויות של כימיקלים אלה, שנוצרו לאחר מכן כתדפיס עם ערכי המטופל בהשוואה לערכים "רגילים".

ברגע שהנתונים המדעיים נמצאים ברשות הרופא, אמנות הרפואה הווטרינרית נכנסת לתמונה. (מלמדים את הרופאים "לטפל בחולה ולא בנייר"). למשל, אם נראה כי ערך הדם עבור חומר כימי המשקף את תפקוד הכליות, כגון קריאטינין, נמצא בכמויות גבוהות מהרגיל, האם זה מצביע באופן בלתי מכוון על כליות חולות ? ומה אם רמת הנתרן נראית מעט גבוהה מדי, האם זה אומר שיש כליות לא מתפקדות או חוסר איזון הורמונלי? או שהכלב פשוט מיובש בגלל שהבעלים שכחו לספק מים ב -18 השעות הקודמות?

אומנות הרפואה מחייבת את המתרגל לראות נפשית את כל בד האפשרויות עוד לפני שהציור הסופי נראה לעין לחלוטין. ומכיוון שיש כל כך הרבה משתנים המשפיעים על כימיה בדם, וטרינרים רבים דורשים הערכת דגימת שתן במקביל להגשת כימיה בדם - אחרת ניתן להטיל ספק באמינות התוצאות החריגות שצוינו.

מארק היט, DVM, MS, מומחה וטרינרי (דיפלומט של המכללה האמריקאית לרפואה פנימית וטרינרית - התמחות ברפואה פנימית) העוסק בקבוצת אטלנטיק וטרינריה לרפואה פנימית באנאפוליס, מרילנד, מדגיש את הערך של השימוש בפאנל לכימיה בדם על ידי ציטוט. מקרה מעניין. הניהול המוצלח של הקשיים הרפואיים של כלב זה היה מוטל בספק אם לא היה מבצע פאנל כימיה.

היט מספר:

"הנס, דוברמן בן עשר, נראה על ידי הווטרינר המפנה שלו במטרה להעריך בריאות כללית ולנקות שיניים פוטנציאלית בגלל ריח רע מהפה. הבעלים אפשרו לווטרינר של חיית המחמד לנהל פרופיל כימיה, CBC ובדיקת שתן כמה ימים לפני ההרדמה המוצעת לטיפולי השיניים. אף אחד מהבעלים לא נבהל מהירידה ההדרגתית והמתונה בתיאבון, במשקל ובחיוניותו של האנס. הם הניחו שהוא "רק מזדקן".

כאשר דווחו תוצאות כימיה בדם היו כמה ערכים חריגים שקשורים למחלת כבד (ALT, ALP, bilirubin). ומספר תאי הדם האדומים היה נמוך מה שמרמז על אנמיה לא חשודה. ממצאים אלה הובילו להפניה למרכזנו לבדיקות נוספות להערכת תפקוד הכבד (חומצות מרה בסרום), גודל (צילומי רנטגן) ומרקמים ודפוסים (סונוגרפיה).

גוש גדול נמצא באונה אחת של הכבד. זה נעשה ביופסיה ללא ניתוח גדול באמצעות טכניקת ביופסיית מחט מונחית אולטרסאונד. פתולוג בדק את דגימת רקמת הכבד וההערכה הייתה כי לחולה זה יש סוג לא ממאיר של סרטן הנקרא hepatoma canine.

למרות שהיה חשש שסרטן ממאיר יותר יכול להיות קיים למרות הערכתו הטובה ביותר של הפתולוג, הבעלים רצו להמשיך. האנס הועבר לקבוצת הניתוחים שלנו כדי להסיר את אונת הכבד ולבדוק את האיברים האחרים. המנתחים העירו כי הגידול (בלטינית "נפיחות") דימם באופן פנימי ונמצא בסכנת קרע לחלוטין בזמן הוצאתו.

לאחר הניתוח אנזימי הכבד של הכלב חזרו להיות תקינים כמו גם התיאבון, משקלו ורמות האנרגיה שלו.

לא כל מקרה הוא דרמטי, או שיש לו תוצאות חיוביות כמו המקרה הזה. אך הוא מדגיש את חשיבותם של בדיקות ובדיקות שגרתיות בחולים מבוגרים. בסופו של דבר הנס ניקוי שיניו. ישנם מקרים דומים רבים אחרים שראיתי בהם התגלו מוקדם בעיות בכליות, בכבד, בהורמונים ובאחרים בעזרת הפאנל לכימיה בדם."

היט ממשיך וקבע כי סטטיסטית כ -1 מתוך 20 בדיקות עשויות להיות חריגות מבלי להיות באמת רלוונטיות. במילים אחרות, לכלב יכול להיות, למשל, ערך אנזימי כבד גבוה מהרגיל לפרקי זמן ארוכים ובכל זאת להיות אדם בריא.

"המשמעות הרפואית של תוצאת בדיקה לא תקינה", אמר היט, "ניתנת להערכה על ידי הווטרינר רק כאשר יש לזכור את המטופל, היסטוריה של המטופל ומידת השינוי בערך. ואם תוצאת הבדיקה נחשבת משמעותית, היא עשוי להוביל לבדיקות נוספות לאישור המשמעות של בעיה עבור חיית המחמד או למידע נוסף הנוגע לדאגה."

הצעות לבעלי כלבים

בכל פעם שאתה מוצא את עצמך במשרד הוטרינר עם כלב חולה, היה פרואקטיבי ושאל את הרופא האם ביצוע הערכת כימיה בדם יעזור לך. היית רוצה שזה ייעשה בעצמך, לא? וצפו כי יידרש פרופיל כימיה בדם לפני כל הרדמה או ניתוח אלקטיבי. תתפלאו כמה פרוצדורות אלקטיביות נדחות עד שמעריכים את הסיבה לבעיה רפואית שלא נצפתה בעבר.

בתי חולים רבים לבעלי חיים מספקים הערכות חיות מחמד ישנות יותר, בהן תוצאות בדיקות דם ושתן חיוניות לצורך הערכת בריאות נכונה של המטופל; כך שאם הכלב שלך הוא בן שמונה ומעלה, בדיקה גופנית שנתית עם בדיקות מעבדה יכולה להיות תרגול משתלם מאוד.

מחיר

סקר לא פורמלי מראה כי עבור פאנל כימי דם שגרתי יכול הבעלים לכלב לצפות לשלם מ -17.50 דולר למעל 60.00 דולר. אחת הסיבות לשינוי במחיר היא שכמה לוחות כימיה בודקים מגוון רחב יותר של ערכים מאחרים. המחיר משקף את הזמן והעלויות של הוטרינר באיסוף, שליחה, פרשנות התוצאות ודיון בדו ח עם בעל הכלב.

שאל תמיד מה העלות אך אל תהס לעשות את הערכת המעבדה החשובה ביותר הזו. ד"ר היט מוסיף, "זכור, ניתן להשיג את הערך הרב ביותר מפאנל כימיה בשילוב עם בדיקת שתן (UA) וספירת דם מלאה (CBC)." המדע הכרחי כדי שהאמנות תפעל כראוי!

פאנל כימי דם טיפוסי עשוי לכלול את הבדיקות הבאות:

מטבוליזם כללי	תפקוד כליות	אלקטרוליטים
GLU (גלוקוז) LDH (לקטט דהידרוגנאז) CPK (קריאטין פוספוקינאז)	BUN (חנקן אוריאה בדם) CREAT (קריאטינין)	Na (נתרן) K (אשלגן) Cl (כלוריד) CA (סידן) PHOS (זרחן)

תפקוד כבד תְרִיס לַבלָב

ALP (פוספטאז אלקליין)

ALB (אלבומין)

GGT (Gamma-glutamyl transpeptidase)

SGPT (טרנסמינאז בסרום גלוטמט פירובט

TP (חלבון כולל)

כולול (כולסטרול)

GLOB (גלובולין)

TBILI (סה כ בילירובין)

T3 (Triiodothyronine)

T4 (תירוקסין)

AMY (עמילאז)

ליפ (ליפאז)

ערכים תקינים לאלמנטים בכימיה בדם לכלבים (וחתולים) מוצגים בטבלה שלהלן. יש לזכור כי לכל מכונת כימיה בדם ולכל מעבדת אבחון וטרינרית יש סט ערכים נורמלי משלהם המחושב עבור המכשור הספציפי שלהם.

הערכים המוצגים כאן עשויים להיות שונים מהטווחים הרגילים אליהם מתייחס הווטרינר בעת פסקות לגבי ערכי כימיה בדם המדווחים של המטופלים.

טווחים נורמליים לערכי כימיה בדם של מעבד

כלבים

גלוקוז 67 - 125 מ"ג / ד"ל ALT 15 - 84 U / L סך כל בילירובין 0.0 - 0.4 מ"ג / ד"ל סך כל הפרוטאין 5.2 - 7.8 גרם / ד"ל אוראה חנקן 9 - 27 מ"ג / ד"ל זַרחָן 2.6 - 6.8 מ"ג / ד"ל נתרן 140 - 153 ממול / ליטר כלוריד 106 - 118 ממול / ליטר LDH 10 - 273 U / L מגזין 1.5 - 2.7 מ"ג / ד"ל ליפאזה 200 - 700 U / L T4 1.0 - 4.7 ug / dL

חתולים

גלוקוז 70 -160 מ"ג / ד"ל ALT 10 - 80 U / L סך כל בילירובין 0.0 - 0.2 מ"ג / ד"ל סך כל הפרוטאין 5.6 - 7.7 גרם / ד"ל אוראה חנקן 20 - 30 מ"ג / ד"ל זַרחָן 2.7 - 7.6 מ"ג / ד"ל נתרן 145 - 155 ממול / ליטר כלוריד 117 - 124 ממול / ליטר LDH 79 - 380 U / L מגזין 1.7 - 2.9 מ"ג / ד"ל ליפאזה 40 - 200 U / L T4 2.0 - 5.5 ug / dL

המטולוגיה: טווחים נורמליים עבור אלמנטים של תאי דם לכלבים (וחתולים) מוצגים בטבלה שלהלן. ערכים אלה הם משוערים ואולי אינם הערכים ה"רגילים "שנקבעו עבור מעבדת פתולוגיה וטרינרית אחרת או מנתח דם אחר.

טווחים נורמליים לערכי המטולוגיה של מעבדה

כלבים

ספירת תאי דם אדומים (RBC) 5.5 - 8.5 X 100, 000 / ליטר (WBC) ספירת תאי דם לבנים 6.0 - 17 x 1000 / ליטר (MCH) המוגלובין גופני ממוצע 19.5 - 25.5 pg (RDW) רוחב הפצת תאים אדומים 14 - 19 אחוזים המטוקריט 37 - 55 אחוזים HgB (המוגלובין) 120-180 רטיקולוציטים 0-1.5% סגרים x1000 / אול 3.6-11.5 להקות x1000 / אול 0.0-0.3 לימפוציטים x1000 / ul 1.0-4.8 מונוציטים x1000 / ul 0.15-1.35 אאוזינופילים x1000 / אול 0.01-1.25 טסיות הדם x 100000 / אול 2-9

חתולים

ספירת תאי דם אדומים (RBC) 5.5 - 10.0 X 100, 000 / ליטר (WBC) ספירת תאי דם לבנים 6.0 - 19 x 1000 / ליטר (MCH) המוגלובין גופני ממוצע 12.5 - 17.5 pg (RDW) רוחב הפצת תאים אדומים 14 - 31 אחוזים המטוקריט 30 - 45 אחוזים HgB (המוגלובין) 80-150 רטיקולוציטים 0-1% סגרים x1000 / אול 2.5-12.5 להקות x1000 / אול 0.0-0.3 לימפוציטים x1000 / ul 1.5-7.0 מונוציטים x1000 / ul 0.0-0.85 אאוזינופילים x1000 / אול 0.0-1.5 טסיות הדם x 100000 / אול 3-7