כשל בכליות בחתולים

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

ישנם גורמים מגוונים לאי ספיקת כליות אצל חתולים. לדוגמא, ישנם חתולים שנולדים עם כליות בנויות גרועות או מתפקדות ולעולם אינם מגיעים לבריאות מיטבית לחלוטין. אך כדי להבין תחילה מדוע אי ספיקת כליות, עליכם להבין תחילה את מרכיבי הכליה.

פיזיולוגיה כלייתית רגילה

הכליות מקבלות כ -20 אחוז מתפוקת הדם של הלב וממלאות תפקיד חיוני בשמירה על החתול במאזן מטבולי תקין. כאשר אחת הכליות או שתיהן אינן מתפקדות, זה יכול להוביל לאי ספיקת כליות. מצב זה יכול להיות בגלל סיבות אקוטיות או כרוניות.

לכלי הדם הגלומרולריים משטח אנדותל גדול המאפשר הובלה פעילה ופאסיבית של כימיקלים רבים אל הכליות ומחוצה לה.

תפקוד כליה תקין כרוך בין היתר באחריות הבאה:

• ויסות כמות הנוזלים בחללים המקיפים את תא הגוף. זה נקרא ויסות נפח נוזל תאיים.
• ויסות כמויות וסוגי המוצקים בדם על מנת לשמור על ריכוז הדם בגבולות הרגילים. זה נקרא ויסות לחץ אוסמוטי בדם.
• ויסות איזון החומצה-בסיס של החיה באמצעות שימור או סילוק יונים ספציפיים בדם. פונקציה זו שומרת על ה- pH (כמות החומציות) של הדם ונוזלי הגוף בטווחים נורמליים קפדניים.
• הסרת פסולת מטבולית כמו חומצת שתן וגם חומרים זרים מולקולריים שנגרמו מרעלים בכבד.
• תגובה לאלדוסטרון (ADH) המיוצר בבלוטת יותרת הכליה. המטרה העיקרית של אלדוסטרון היא הצינורית הדיסטלית של הכליה, שם היא מגרה חילופי מים חזרה לדם.
• ייצור אריתרופואטין, חומר כימי המשפיע על ייצור כדוריות הדם האדומות.

נפרון

הנפרון הוא היחידה המבנית והתפקודית בכליה. נפרון מורכב מגלומרולוס בכמוסה, צינורית מפותלת פרוקסימאלית, לולאת הנל, וצינורית מפותלת דיסטלית המובילה לצינור איסוף. צינור האיסוף נשפך לאגן הכליה.

היחידה הפונקציונלית של הכליה - המנגנון האמיתי לפיה הכליה עושה את מרבית המשימות שנקבעו לה - נקראת נפרון (תמונה מימין). הנפרון הוא אוסף מיקרוסקופי עדין ומסובך מבנה של צינורות זעירים (מיטות נימים) המופקדים על ויסות ריכוז המים והחומרים המסיסים כמו מלחי נתרן על ידי סינון הדם, צירוף מחדש של רכיבים חיוניים והפרשת השאר כשתן.

היחידה כוללת:

• גלומרולוס - כדור נימים עם שטח פנים גדול בו מתרחשים מחלפים מרובים של נוזלים ואלמנטים מומסים.
• הקפסולה של באומן - הקצה הפרוקסימלי של צינורית המקיפה את גלומרולוס.
• צינורית מפותלת פרוקסימאלית - מובילה לולאת הנל, הנמצאת באזור המדולרי של הכליה. (יש איבר עולה ואיבר יורד, שלכל אחד מהם פונקציות מיוחדות וייחודיות).
• אבובית מפותלת דיסטלית - מובילה לתעלות איסוף.
• אגן - הוא הרחבה בקצה הדיסטלי של צינורות האיסוף המספקת אזור משותף לאיסוף שתן לפני שהשתן עובר בשופכן לשלפוחית השתן.

אנטומיית כליה

קליפת המוח

הגלומרולי נמצאים באזור החיצוני של הכליה הנקרא קליפת המוח. כל גלומרולוס מוקף ב"קפסולת באומן ". רוב הנוזלים העוברים ללולאת הנל בקליפת המוח נספגים מחדש במדולה חזרה לדם.

לָשָׁד

האזור המדולרי של הכליה מוזן על ידי עורקים זעירים. כל נזק לגלומרולי המשפיע על זרימת הדם העורקים הזורם יגרום גם לנזק בצינוריות הממוקמות במדולה. לכל מה שמשפיע לרעה על זרימת הדם דרך המדולה יכול להיות השלכות חמורות על המבנים הצינוריים.

המדולה מעט פחות כלי דם מהקורטקס. צינוריות הכליה, האחראיות על אובדן מים ושימורם, מהוות את מרבית רקמת המדולרית עם שיעורי חילוף חומרים גבוהים ולכן דרישות תזונה גבוהות. מים מסוננים המכילים מוצרי פסולת (שתן) מועברים לאחר מכן לאגן הכליה, ואחריהם השופכן.

בנוסף לניהול פסולת, מדולת הכליה מסייעת לוויסות לחץ הדם, סילוק רעלים וייצור הורמונים כגון אריתרופויטין.

קַטלִית

אגן הכליה אוסף את סינון הכליה ומעביר את נוזל השתן לשופכן המוביל לשלפוחית השתן. אזור האגן של הכליה הוא לעתים קרובות אתר של אבנים בכליות ויכול להיות מאגר של זיהום ברגע שמיקרואורגניזמים מגיעים לאזור זה של הכליה.

הגורמים לאי ספיקת כליות

חלק מהגורמים החמורים יותר לאי ספיקת כליות כוללים:

הפרעות תורשתיות ומולדות

סוגים אלה של מחלות כליה מתסכלים מאוד לנסות לשלוט או לתקן. רוב החתולים עם כליות הבנויות בצורה חריגה יפתחו אי ספיקת כליות ולא יגורו בשום מקום לאורך אורך חיים רגיל.

כמה מצבים תורשתיים המובילים לאי ספיקת כליות כוללים:

• מחלת כליה פוליציסטית (PKD), אף שאינה שכיחה, יוצרת אזורים ציסטיים בכליות שבהם התפקוד והמבנה הרגילים הולכים לאיבוד. בסופו של דבר, גם אם החתול מגיע לבגרות, עלייה הדרגתית במוצרי הפסולת המטבולית וסימני מחלת כליות מונעים איכות חיים מיטבית והחיה מתה או מתת חסד. אם נמצא, זה בדרך כלל מופיע אצל חתולים פרסיים / אקזוטיים.
• אגנזה של הכליה, הנקראת גם אפלזיה בכליות, גורמת לחתול להיוולד ללא כליה אחת או שתיהן.
• היפופלזיה כלייתית היא מצב בו הכליות / ים לא מתפתחות לחלוטין.
• היפופלזיה של קליפת המוח הכלית היא מצב בו קליפת המוח של הכליה (ים) מתפתחת באופן מוחלט.
• דיספלסיה כלייתית היא מצב בו הכליות מתפתחות באופן חריג. אי ספיקת כליות מתפתחת עם אובדן חלבון בשתן.
• תפקוד לקוי של צינורות הכליה מתרחש כאשר צינורות הסינון של הכליות אינם מתפקדים כראוי.

פלישת חיידקים

זיהומים בדרכי השתן של חתולים הם, למרבה הצער, שכיחים מאוד. בדרך כלל נובעים מהתפשטות הדרגתית של אורגניזמים חיידקיים חיצוניים ליד פתחי השתן החיצוניים, החיידקים מתרבים ופולשים לשופכה, ואז אל שלפוחית השתן (גורם למה שמכונה דלקת שלפוחית השתן), ומדי פעם מדרדר עוד יותר את השופכן ובסופו של דבר אל הכליות.

אמצעי נוסף שכיח פחות לזיהום בכליות נובע מפיזור חיידקים המועבר בדם מאזור מרוחק כמו מורסה או זיהום בעור. לחיידק לפטוספירוזיס, למשל, יכולה להיות השפעה קשה על הכליות.

זיהום חיידקי חמור נוסף (Borrelia burgdorferi) עלול להיגרם עקיצת קרציה. זיהום זה גורם למחלת ליים, אשר פוגעת ביכולתו של הקינדי לסנן מוצרי פסולת גוף ולהובלתם של מוצרי הפסולת לשתן. גם לאחר סילוק החיידקים בטיפול אנטיביוטי עלול להישאר נזק מבני קבוע לרקמות הכליה החיוניות - ונובע אי ספיקת כליות.

זיהומים פטרייתיים

זיהומים פטרייתיים מערכתיים כגון Blastomycosis, Coccidioidomycosis (קדחת העמק) והיסטופלזמוזיס יכולים לתקוף כמעט כל רקמה או איבר בגוף, כולל הכליות. רוב מחלות הפטרייה המערכתיות מכוונות גיאוגרפית.

טראומה לכליה

טראומה ישירה בכליות עלולה לגרום לאי ספיקת כליות. אף על פי שהם נדירים, חתולים שנדרסים על ידי כלי רכב עלולים לסבול מטראומת כליה קבועה ובלתי ניתנת לתיקון. כמו כן, זעזוע פיזי פתאומי ברקמות הכליות מלהכות על ידי כלי רכב, עטלפי בייסבול, בעיטות או נפילות מגובה וכו 'עלול לגרום לדימום חונק ברקמת הכליה ולפגוע לצמיתות בתפקוד הכליות.

חסימת זרימת שתן

המצב הבולט ביותר שנראה אצל חתולים מחסימת זרימת שתן מהכליות כולל אבנים בכליות או אבנים בשלפוחית השתן או חסימות בשופכה. החסימות הנגרמות על ידי הבטות מינרלים אלו (המכונות בדרך כלל אורוליטים סטרוביטים) עלולות להגביר את לחץ הגב על הכליה המושפעת, דבר הפוגע לצמיתות בתפקוד הכליות וגורם למה שמכונה הידרונפרוזיס - כליה נפוחה בלחץ עם שתן מגובה.

חתולים עם אבני שלפוחית השתן חוסמים לעתים קרובות כאשר אבן עוברת משלפוחית השתן אך לא ניתן לבטל אותם מעבר לאיבר המין - העצם הקיימת באיבר מינו של החתול הזכר. קיים חוסר מקום פנימי לשופכה להתרחב באזור הפין, ואבני שלפוחית השתן קטנות לעיתים קרובות את זרימת השתן באתר זה. לעתים קרובות נדרשת התערבות כירורגית במקרים אלה של חסימת דרכי השתן.

גידולים, ציסטות, מורסות ורקמות צלקת, אם קיימים באזורים קריטיים בדרכי השתן, עלולים ליצור מצבים חסימתיים בהם נפגעת זרימת השתן מכליה. זה עלול לגרום לפגיעה במבני רקמת כליה עדינים, שלעתים קרובות הם קבועים. אם רקמות מספיק נהרסות או תפקוד שלה נפגע, אי ספיקת כליות תתרחש.

סרטן

סרטן הכליה נדיר ביותר אצל חתולים. אם נראה, זה בדרך כלל לוקח צורה של פלישה משנית לסרטן גרורתי שמקורו ברקמה רחוקה. בחתולים הסובלים מהפרעות לוקמיה, ניתן לחדור לכליות לתאים לוקמיים ניאופלסטיים העלולים לפגוע קשות בתפקוד הכליות. קיימת גם סוג של לוקמיה בחתולים המכוונת לכליות ומגדילה את תאי הכליה הרגילים.

רעלים חיצוניים (הרעלות)

אחד הרעלים החיצוניים ההרסניים ביותר הגורמים לאי ספיקת כליות אצל חתולים הוא נוזל לרדיאטור המכיל אתילן גליקול. לא נדרש הרבה מנוזל הטעימות המתוק הזה כדי להניע גבישים בצינורות העדינות של מערכות הסינון של הכליה. רעלנים אחרים בכליות כוללים ויטמין D, תליום, טרפנטין, מתכות כבדות כגון עופרת וכספית, אפילו חלקים של שושן הפסחא. ישנן עדויות גם לכך שצימוקים / ענבים יכולים להיות רעיליים לרפתנים לחתולים.

אנדוטוקסינים

אנדוטוקסינים הם כימיקלים המופקים בתוך החיה ורעילים. הסוג הנפוץ ביותר הוא אותה קבוצת רעלים הנוצרת על ידי סוגים מסוימים של חיידקים. אורגניזמים של קלוסטרידיה מפורסמים בגרימת טטנוס. חיידקים רבים מייצרים רעלים מתוצרי הפסולת המטבולית הרגילה שלהם. אצל אחרים, כאשר הם מתים הם משאירים אחריהם רעלים העלולים להשפיע על הרקמות הגופניות העדינות כמו מבני כליה ורקמות מסתמי הלב.

לאנדוטוקסינים יכולות להיות השפעות מערכתיות וכן לשחק תפקיד בהפעלת הלם אצל בעל חיים בו לחץ הדם יורד, תפוקת הלב פוחתת ורקמות הגוף מורעבות בגלל חמצן וחומרים מזינים. ההלם שנוצר עלול להשאיר נזק בלתי הפיך בכל איבר בגוף, כולל הכליות.

תרופות

סוגים מסוימים של תרופות יכולים להיות רעיליים כמו פרצטמול (משכך כאבים), אמפוטריצין B (אנטי פטרייתי), אדרימיצין (דוקסורוביצין) אצל חתולים, קנאמיצין (אנטיביוטיקה), ניומיצין (אנטיביוטיקה), פולימיקסין B (אנטיביוטיקה), ציספלטין (תרופה לסרטן), פניצילאמין (חומר צ'לציה / מאפנן חיסוני), ציקלוספורין (דיכאון חיסוני), עמיקצין (אנטיביוטיקה) וחומרי ניגוד רדיוגרפיים.

מחלות אוטואימוניות

ליתוס זאבת מערכתית (SLE), הידוע גם כחקיין הגדול, יכול להיות קשה לאבחון מכיוון שהוא יכול להתבטא כמחלה בעור / ריריות / ציפורניים, כליות ו / או מפרקים. כתוצאה מהתגובה החיסונית השלילית והלא תקינה של החיה לרקמות הגוף והחלבונים שלו, אתרי איברים רבים יכולים להיות מושפעים, כולל הכליות.

כאשר הכליות מסננות את הדם במחזור, מולקולות החיסון הלא תקינות נכלאות בגלומרולי וכלי הדם, מה שגורם לכליה לדלוף חלבון. מצב הנקרא גלומרולונפריטיס הוא התוצאה וכל מיני תפקודי כליה לא תקינים יכולים להתרחש עקב הגלומרולי הפגוע.

למרות שלא הוכח כתוצאה מהפרעה אוטואימונית, תצהיר של חלבון הנקרא עמילואיד יכול להתרחש למעשה בכל רקמה בגוף. הכליות נפגעות לרוב ומכיוון שתצהיר החלבון הורס תפקוד תקין, עמילואידוזיס כלייתי עלול להיות חמור במיוחד בשל העובדה שרקמת הכליה אינה מתקנת את עצמה.

עמילואידוזיס שכיח למדי בחתולים Abyssinian, Siamese, ו Oriental Shorthaired.

אבחון של כשל בכליות

אחד הסימנים הראשונים שבעל חיים יראה כאשר הוא מתחיל להיות מושפע מאי ספיקת כליות הוא צמא מוגבר, המכונה פולידיפסיה. רעלים מוגברים ומוצרי פסולת מטבולית אחרים מפעילים חיישנים במוח שהדם מרוכז מדי ובאמצעות סדרה של תגובות כימיות לבעל החיים עלולה להיות תחושת התייבשות. החתול שלך, בתורו, שותה יותר מים כדי להקל על התחושה הזו. הרכבת תחושת התייבשות זו היא אובדן מים בפועל דרך הכליות מעל כמויות נורמליות עקב כך שהכליות אינן יעילות בשימור מים בגוף.

צריכת הצמא / מים המוגברת (פולידיפסיה) גורמת גם לתפוקת שתן מוגברת. המכונה פוליאוריה, תפוקת השתן המוגברת נראית לא אינטואיטיבית אם החיה מושפעת מאי ספיקת כליות.

בעלי חיות מחמד רבים נדהמו כאשר הווטרינר מזכיר כי ייתכן שהמטופל סובל מאי ספיקת כליות מוקדמת. לעיתים קרובות הם מגיבים "איך זה יכול להיות, שתן הרבה יותר ממה שהוא עושה בדרך כלל?" מה שבאמת קורה הוא שמייצרים ומסלקים הרבה יותר שתן אולם השתן הופך לדליל יותר ויותר; השתן אינו מביא את כל אותם רעלים ומוצרי פסולת להסרה מהגוף.

על מנת לאבחן אי ספיקת כליות הווטרינר ישתמש בשני מקורות נתונים: דגימת שתן ודם. בדיקה אחת ללא השנייה עשויה לבצע אבחנה מדויקת.

דגימת השתן

כמעט בכל המקרים של אי ספיקת כליות הכליות אינן מסוגלות לרכז שתן. כלומר, מדידת הכבידה הספציפית בשתן (SpG) המציינת עד כמה השתן מרוכז בהשוואה למים מזוקקים (SpG = 1.00) יציג קריאה מדוללת … למעשה, קרוב מאוד למים מזוקקים.

מכיוון שפעולת חיסכון במים תוך מתן השארת מטבוליטים ורעלנים לא רצויים בשתן היא תפקידם של הצינוריות בכליות, בכל פעם שהצינוריות נפגעות שימור המים יעיל פחות; לכן יותר מים זורמים דרך הצינוריות שאינן נספגות ונשטפים בשתן המהול עכשיו.

ברוב המקרים של אי ספיקת כליות מוצג SpG של כ- 1.008 עד 1.012. באופן כללי, SpG של שתן של חתול יהיה בערך 1.025 עד 1.050.

אם נעשית בדיקת מניעת מים, כאשר אין לחיה גישה למים במשך 18 שעות, כוח הכבידה הספציפי לשתן עולה (כלומר, השתן הופך מרוכז יותר).

מקרים רבים של אי ספיקת כליות מראים גם חלבון או סוכר בשתן כאשר אצל רוב בעלי החיים הרגילים חלבון השתן הוא נדיר ואין גלוקוז. אובדן, או חוסר ספיגה חוזרת של מולקולות חלבון או סוכר בחזרה לדם לאחר מעבר ראשוני לנוזל הצינורי, מציב את החיה במאזן חלבון / אנרגיה שלילי. מצב זה מופיע כירידה במשקל ובזבוז שרירים. ומכיוון שלבעלי חיים אלה יש תיאבון ירוד, הלחץ הנוסף של חלבון ואובדן אנרגיה בשתן נוטה להפוך את שמירת משקל הגוף הרגיל כמעט לבלתי אפשרי.

חיידקים ודם עשויים להופיע בדגימות השתן של חולי אי ספיקת כליות כרונית. גורמים זיהומיות, תאי דם אדומים ולבנים, תאי אפיתל מרירית מבני הכליה ושלפוחית השתן, גבישי תקעים חלבונים הנקראים יציקות הנובעות מצינוריות פגומות, עשויים להיות נצפים בדגימות שתן. לעומת זאת, לחולים מסוימים יש שתן מדולל כזה וצמא כזה, שלדגימת שתן אין תאים או פסולת הניתנים לזיהוי, אלא פשוט מראים כובד ספציפי נמוך ושתן מדולל מאוד.

דוגמת הדם

(ראה טווחים רגילים לערכי כימיה בדם חתול.)

שניים מהכימיקלים השימושיים ביותר שהווטרינר מודד כדי לראות אם רעלים מצטברים בגוף המטופל הם חנקן אוריאה בדם (BUN) וקריאטינין. רמות BUN רגילות אצל חתולים מגיעות לעיתים רחוקות יותר ל- 25 עד 30 מ"ג לד"ל. (Mg / dl פירושו מיליגרם של חומר לכל 100 מיליליטר דם.) חולים רבים המוצגים באי ספיקת כליות הם בעלי רמות BUN של 90 ומעלה! באופן דומה, קריאטינין, כימיקל המצוי בדרך כלל בדם ברמות נמוכות מ -1.0 מ"ג / ד"ל, עשוי לעלות ליותר מ- 8 מ"ג לד"ל.

טיפול באי ספיקת כליות

ברפואה אנושית, דיאליזה והשתלת כליה הן השיטות העיקריות להתמודדות עם אי ספיקת כליות מתקדמת. שיטות אלה משמשות גם לטיפול בחתולים אך מטילות על בעלי חיית המחמד עומסים כספיים וזמניים כבדים ומעט לחץ על המטופל שכבר נלחץ מהמחלה.

למרבה הצער, לאחר האבחנה של אי ספיקת כליות, מרבית החולים חולים כל כך עד שהתגובה לטיפול אינה מתגמלת ואיטית. יתכן שתצטרך לשקול המתת חסד כדי למנוע את המוות הארוך, האיטי והמייסר הנובע מכיבוי מוחי של הכליות.

בנסיבות קיצוניות ומיוחדות מאוד, השתלת כליה עשויה להיות התקווה היחידה של בעל חיים לקיום ארוך טווח. השתלת כליה היא נושא שנוי במחלוקת אך מדע ושיעור ההצלחה אצל חתולים התקדמו מאוד בשנים האחרונות.

טיפול באי ספיקת כליות הוא אחד ההיבטים המרתיעים בעקביות בפרקטיקה הרפואית הווטרינרית. הקושי נובע מכך שברגע שחתול איבד 75 אחוז מהתפקוד הכלייתי הכולל, יכולתו להסיר מוצרי פסולת מטבולית נעלה על ידי הצטברות אותם רעלים. החיה פשוט אינה מסוגלת לעמוד בקצב ה"ניקוי הבית "וכתוצאה מכך הופכת יותר ויותר רעילה יותר ויותר. כימיה בגוף מתנדנדת יותר ויותר חומצית, כימיקלים וחומרים מזינים חשובים הולכים לאיבוד מהגוף ובעל החיים מתקרב בהדרגה והולך להרעלת שתן קטלנית. במקרים מסוימים, אובדן הדרגתי של רקמת הכליה יכול להיות קיים במשך שנים לפני שהמטופל הופך להיות קריטי ומאובחן "אי ספיקת כליות".

מטרת הטיפול היא לאפשר למטופל לחיות קרוב ככל האפשר לחיים נורמליים בנסיבות העניין. מכיוון שהכליות אינן מחלימות או מחדשות רקמות חדשות ומתפקדות, הרקמה הפונקציונלית שנותרה נושאת את כל הנטל המטופל בדרך כלל על ידי שתי כליות בריאות. ניתן לתת נוזלים תוך ורידיים ותת עוריים לפרקי זמן משתנים כדי לנסות לתקן חוסר איזון בחומצה.

ניתן לשלוט בהקאות. ניתן לתת תרופות נגד כיב. ניתן לתת ביקרבונט דרך הפה או דרך הווריד בכדי לסייע בנטרול הצטברות חומצה. ויטמינים מקבוצת B מסופקים. אנטיביוטיקה משמשת אם קיים זיהום בכל מקום בגוף … תוך התחשבות בכך שאנטיביוטיקה מסוימת תצטבר גם אצל המטופל אם תפקוד הכליות יפגע. קלסרים פוספטיים וחומצות שומן אומגה בכמויות ובפרופורציות נכונות עשויים להועיל באופן זמני לחולה אי ספיקת כליות כרונית. דיאטות איכותיות ודלות חלבון הוכחו כמועילות להפחתת המשימות המטבוליות שיש לבצע על ידי הכליות ברגע שקיימת מחלת כליות בשלב הסופי.

שיקולים תזונתיים

בניגוד למיתוס המקובל, אין שום עדות לכך שהאכלת חתולים בתזונה עשירה בחלבון או "עשירה" בחלבון אכן גורמת לנזק לכליות או למחלות (אם כי זה בהחלט לא אידיאלי עבור בעלי חיים שכבר סובלים מבעיות בכליות). למעשה, ישנם מחקרים רבים ומחקרים מתועדים היטב המוכיחים כי חתולים משגשגים בדיאטות עם רמות חלבון העולות בקנה אחד עם בחירת הטרף הטבעי של אוכלי בשר (טורף). קרא עוד על חלבונים בדיאטות חתולים כאן.