כיצד וטרינר אחד משתמש באינטואיציה לאבחון מחלות

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

כווטרינר, סמכתי על אינטואיציה שתנחה אותי הרבה יותר מכפי שאני רוצה לחשוב עליו.

כשבועיים להתמחות שלי, ורק חודש מבית הספר לווטרינריה, מצאתי את עצמי אחראי על טרייר זעיר בשם מרפי.

בתחילה חשב שמרפי סובלת מבעיית עיכול, אולם הבדיקות לא היו חד משמעיות, כולל ביופסיות של מערכת העיכול שלו, ולכן הטיפול בו הועבר לאחד המומחים לרפואה פנימית בבית החולים שלנו. הייתי המתמחה בשירותם, ותפקידי להגיע לבית החולים מוקדם בבוקר ולהכין את המקרה של מרפי לרופא המטפל החדש.

הגעתי לעבודה לפני הזריחה, ו"מעוגלתי "אותו רופא הלילה שהודה במרפי. היא עדכנה אותי בכל היבטי הטיפול שלו, כולל תוצאות האבחון שלו עד כה.

מרפי היה מקרה מסובך, אז החלטתי להתחיל בסקירת צילומי הרנטגן (צילומי רנטגן) שצולמו לפני שמרפי הלך לניתוח. בסרטים שבמרכזם ריאותיו הבחנתי בשינויים שעניינם מצב חשוד שנקרא מגה-וושט.

במגה-וושט, הוושט (הצינור המחבר את הפה לקיבה) מתרחב באופן חמור, וגורם לכל חומר שנבלע בליעה בתוך מגרעות התקליטונים שלו, ובעלי חיים לעיתים קרובות ממצים פסיבית את המזון בזרימת הכבידה הפשוטה.

Megaesophagus יכול להיות בעיה ראשונית, אך גם יכול להתרחש משני למספר מצבים רפואיים אחרים. בזמן שעיניי סרקו את הסרטים, אני זוכר בבירור את התסיסות של מה שאני יודע עכשיו שהוא האינטואיציה "הרופאה" שלי, שהייתה צמאה לדעת מדוע היה למרפי המצב הנדיר הזה; האם זה יכול להיות קשור לסימנים שלו?

בחנתי את מרפי וציינתי שהוא רדום, אך מסוגל לעלות עם גירוי. סיימתי באופן שגרתי את הבדיקה שלי, כששום דבר לא נראה יוצא דופן, עד שבדקתי את יכולתו של מרפי למצמץ בתגובה לנקישה קלה משני צידי עפעפיו. הרפלקס שלו התחיל חזק, אך במהירות פחת והפסיק כליל לאחר כעשרה ברזים משני הצדדים.

זה היה אז שהאינטואיציה שלי התקדמה מטרטור עדין לנהמה יציבה יותר. החלטתי לשקול את ההטבעות האלה בצורה הטובה ביותר שידעתי באותה תקופה (ואני עדיין אשם בתרגול מפעם לפעם): על ידי עמידה והוצאת המטופל שלי לטיול.

לאחר שניתקתי את מרפי מרשת הקווים הסביבתית שלו, תוך כדי שיגעתי במסדרון, הוא פלט לפתע צליל גרוני שנראה כאילו נובע ממעמקי ליבת כדור הארץ העמוקים ביותר. הסתובבתי וראיתי כיצד (מבלי להחמיץ צעד) הוא פולט מעט מעט אוכל לא מעוכל. מרפי לא הראה סימני נסיגה או ריור מוגבר או סימנים מקדימים אחרים. לאמיתו של דבר, בקושי הייתה הפסקה בצעדיו, כאילו החומר שגרש היה מטרד יותר מכל מה שקשור לבחילה.

או אז תיקנתי את הסימנים של מרפי: האנרגיה הדועכת שלו, רפלקס המצמוץ ההולך ונמוג שלו, המגה-וושט שהוביל לניתוח מחדש (לא להקיא) - כל אלה היו סימנים שנראו בחולים עם מחלה עצבית-שרירית נדירה בשם Myasthenia Gravis (MG).

MG הוא מצב אוטואימוני שבו הגוף תוקף חלבון קולטן האחראי על העברת דחפים מעצבים לתאי שריר. כשהקולטן חסום, האותות נעולים וחיות מחמד מראות סימני חולשה עמוקים. המחלה פוגעת לא רק בשרירים המניעים את הגוף, אלא גם בשרירים הנמצאים במערכת העיכול, כולל הוושט, מה שמוביל להרחבתו ולאי יכולתו להעביר מזון.

לאחר שחיברתי את הפאזל, עמדתי בפני האתגר לגייס את הביטחון לספר לקלינאי הבכיר שלי את התיאוריה שלי. שם הייתי, אבל "רופא תינוק", חסר ביטחון ואסרטיביות, ובכל זאת בעל דאגה מספקת כדי שהמטופל שלי יסכן לעג. גמגמתי והודעתי לקלינאי המטפל שלי לדעת את מחשבותיי, ואמרתי בהתנצלות: "אני יודע שאני רק מתמחה, ואני לא באמת יודע על מה אני מדבר, אבל המעיים שלי אומרים לי שלמרפי יש את Myasethenia Gravis."

לרוב הוני (ומרפי), המתמחה לא הכפיש את רגשותיי. אולי האינטואיציה שלו אמרה לו את אותם הדברים, או אולי הוא אפילו לא נזקק לאינטואיציה באותו שלב בקריירה שלו, אך בסופו של דבר הוא ניהל את המבחנים הדרושים להוכחת התיאוריה שלי, ויחד אבחנו את מרפי, וטיפלנו בו בהצלחה, MG.

מאז הימים ההם, האינטואיציה שימשה אותי שוב ושוב כוטרינרית - בין אם זו ניחוש שני של תוצאת הבדיקה ובין אם רמת הבנת הבעלים של המידע שלי. אני מקשיב לקול בפנים או לתחושה בבור הבטן, או כל מה שזה גורם לי לעצור כאשר החלקים פשוט לא נראים מתחברים.

כיום, אני נוטה לא לשים לב לאינטואיציה שלי כשזה נכון - למעט במקרים בהם החלטתי להתעלם מסימני האזהרה וללכת בניגוד לרגשותיי. נראה שאני מתמקד יותר במה שקורה להפך, כאשר החשדות שלי שגויים. ואני נאבק בשאלת עצמי, "במקרים כאלה, אני עדיין יכול לקרוא לזה אינטואיציה?"

הרופאים נאבקים כל הזמן בין ליישב את הידע בספר שלנו לבין האינסטינקט שלנו, וככל שאני רואה יותר מקרים, אני יודע מתי להביע ספקנות או להמליץ על "רק בדיקה אחת נוספת" מכיוון שאני שומר על החששות של קול פנימי. מיומנות כזו מגיעה עם מידה מפתיעה של חוסר ביטחון, המועצם רק כאשר הקול הזה אינו נכון.

אני חושב שהבנתי שהחוויה אינה הישות המגשרת על הפער בין אינטואיציה וספק עצמי, אלא אופי המקרה עצמו. והברומטר יתנדנד מצד לצד, ממטופל למטופל, כאשר מקרים מסוימים מוערכים טוב יותר לקצה אחד, ואחרים לקצה השני.

אני עדיין מקשיב לקול בתדירות גבוהה יותר ממה שהייתי רוצה להודות. כלבים כמו מרפי הודיעו לי שזו דרך בסדר גמור לעסוק ברפואה.

ד ר ג'ואן אינטיל