ההבדל בין לימפומה ללוקמיה ולמה זה חשוב

2024 מְחַבֵּר: Daisy Haig | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 03:08

ברוב המקרים, אבחנה של לימפומה היא "פשוטה" לכלבים וחתולים. כלבים נוכחים עם בלוטות לימפה חיצוניות מוגדלות. לחתולים יש בדרך כלל מסות במערכת העיכול עם הגדלת בלוטות לימפה בבטן במקביל.

ישנם מספר סוגי סרטן המדמים באופן זהה לימפומה אצל כלבים וחתולים, כולל ממצאי בדיקה גופנית ותוצאות הבדיקה, ואפילו הווטרינר החכם ביותר והפתולוג הקליני המנוסה ביותר לא יכול להיות בעל הניסיון לדעת שאבחנות חלופיות אלה קיימות.

אחד התרחישים הנפוצים ביותר איתם אני מתמודד הוא לקבוע אם לחולה באמת יש לימפומה או שיש לו משהו שנקרא לוקמיה חריפה. למרות היותם תהליכי מחלה שונים מאוד, עם המלצות ופרוגנוזות שונות, ההבדל בין השניים יכול להיות מאתגר במיוחד.

לימפומה היא סרטן של לימפוציטים, שהם סוג של תאי דם לבנים. ישנן מספר צורות שונות של לימפומות אצל כלבים וחתולים, אך הצורה השכיחה ביותר כוללת ריבוי יתר של לימפובלסטים (לימפוציטים לא בשלים) בתוך בלוטות הלימפה ואברי הגוף.

לוקמיה היא יותר ביטוי "תפוס הכל", ומתייחס למספר סוגים שונים של סרטן הנובעים מאלמנטים שונים של תאי הדם בתוך מוח העצם. בעלי חיים יכולים לפתח לוקמיה של כדוריות דם לבנות, כדוריות דם אדומות או טסיות דם.

תאי דם לבנים נוצרים במח העצם באמצעות היררכיה מסובכת של חלוקת תאים. תאי גזע הם הצורות הפרימיטיביות ביותר של יסודות תאי הדם, והם ה"גבוהים "ביותר בשרשרת. תאים אלה מתחלקים ומולידים תאים מיוחדים מעט יותר, אשר כל אחד מהם מוליד תאים מבודדים בהדרגה באופן אקספוננציאלי, עד שכל יסודות הדם הבוגרים הסופיים נוצרים ו"מוכנים "לשחרור לזרם הדם.

אחת מנקודות ה"פיצול "העיקריות במהלך התבגרות תאי הדם במוח העצם מתרחשת כאשר התאים מיועדים להתבגר למה שמכונה תאי לימפואיד או תאי מיאלואיד.

אלה המיועדים לדרך הלימפה מתחילים כלימפובלסטים ויתפתחו בהמשך ללימפוציטים מסוג B, לימפוציטים מסוג T או פלזמה. אלה המיועדים למסלול המיאלואידי מתחילים גם הם כפיצוצים ויתפתחו לאחד מארבעת הסוגים האחרים של כדוריות הדם הלבנות (נויטרופילים, מונוציטים, אאוזינופילים או בזופילים), כדוריות דם אדומות או טסיות דם.

כאשר אנו בוחנים תאי מוח עצם לפני רכישתם להתמחות לקו שושלת ספציפי (כלומר, כאשר הם "גבוהים יותר" בהיררכיה: תאי "הפיצוץ"), הם כמעט ולא נבדלים זה מזה על סמך המראה בלבד. אין דרכים מדויקות פשוט להסתכל על תא פיצוץ פרימיטיבי מאוד ולדעת האם הוא נועד להיות לימפוציט, נויטרופיל או מונוציט.

בלוקמיה, אי שם לאורך תהליך ההבשלה בתוך מוח העצם, תא בודד מתחיל להתחלק ללא שליטה והצאצאים משתחררים לזרם הדם שם הם יכולים לגרום לספירת תאי הדם הלבנים הכוללת לעלות ולהצטבר גם בתוך בלוטות הלימפה, שם הם יכולים ואז לגרום לאיברים הללו להתרחב. החלק המסובך הוא אותם שינויים (תאים חריגים במחזור ובלוטות לימפה מוגדלות) נראים גם אצל חיות מחמד עם לימפומה.

תאים אלה נאספים לעיתים קרובות בבדיקות דם שגרתיות או שניתן לבדוק אותם באמצעות שאיבה של בלוטת לימפה מוגדלת. התוצאות החריגות בדרך כלל "מסומנות" ולכן ניתן להזמין טכנאי מעבדה או פתולוג קליני בכדי לבחון מריחת דם ולהעריך את התוצאות.

אנשים חסרי ניסיון מסתכלים על התאים ומקלידים אותם כ"לימפובלסטים "וחיית המחמד מאובחנת באופן שגוי כחולה בלימפומה. אנשים מנוסים מזהים את התאים החריגים ומכנים אותם נכון "פיצוצים", אך יידעו גם שהתאים חסרים את התכונות המבדילות הדרושות בכדי לאפיין אותם כלימפובלסטים וישמרו על ראש פתוח שהם יכולים להיות תאי לוקמיה לא לימפואידים או לימפואידים.

הנה אנלוגיה עבורך: דמיין את מוח העצם כפס הרכבה של סופגניות. בתחילת הדרך, כל הסופגניות פשוטות ונראות זהות לחלוטין עד שהתפצלו כדי לקבל את התוספות שלהן. הסופגניות הרגילות הראשוניות הן המקבילה לתאי הפיצוץ. סופגניות שנועדו להיות "לימפובלסטים" יעברו לכיוון קו הרכבה אחר, ותוסיפו שכבת זיגוג דקה לחלקן העליון. במבט מהיר, קל לטעות בסופגנייה רגילה למזוגג קלות, כמו שקל לטעות בפיצוץ של לימפובלסט במריחת דם. רק מומחה סופגניות (או פתולוג קליני טוב מאוד) יציין את ההבדל.

אני כנראה רואה לפחות חולה אחד בחודש שמאובחן כלא תקין עם לימפומה כאשר יש להם לוקמיה באמת. בבית ספר וטרינרי מלמדים אותנו שזו לא אשמתנו כאשר אנו מאבחנים באופן שגוי חולים עם מחלות שלא ידענו שקיימות. חוסר האשמה הזה לא מחזיק מעמד גם מחוץ לבית החולים להוראה, ולכן המטרה שלי היא להעלות את המודעות לאופן שבו לפעמים אבחנה פשוטה אינה כל כך פשוטה.

במאמרים הקרובים שלי אתאר כמה מהבדיקות המתקדמות שאנו ממליצים לסייע בהבחנה בין לימפומה ללוקמיה ומדוע חשוב לפנות להתייעצות עם אונקולוג וטרינרי גם כאשר הדברים נראים "פשוטים".

ד ר ג'ואן אינטיל